老年人居家照护需求调查问卷
1. 问卷开头说明
2. 尊敬的受访者:您好!本次问卷为课程作业,旨在了解老年人居家照护的相关需求,问卷采用匿名形式,所有数据仅用于学习研究,不会泄露您的个人信息。大约占用您3分钟时间,感谢您的配合!
一、基本信息
3. 1. 您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
4. 2. 您目前居住方式:
A.独自居住
B.与配偶同住
C.和子女一起居住
D.其他
5. 3. 您的自理能力:
A.完全自理
B.部分自理(需要少量协助)
C.不能自理
二、健康与照护相关题目
6. 4. 您是否患有慢性疾病(可多选)
A.无
B.高血压
C.糖尿病
D.骨关节病
E.心脑血管疾病
F.其他
7. 5. 日常生活中,您最需要的照护服务是(可多选)
A.日常家政打扫
B.上门健康监测(测血压血糖)
C.用药提醒
D.康复训练指导
E.心理陪伴聊天
F.紧急呼叫援助
G.不需要
8. 6. 您遇到身体不适时,首选方式?
A.自行买药
B.告知家人
C.联系社区医护
D.直接去医院
9. 7. 您是否使用智能养老设备(如智能手环、紧急呼叫器)
A.一直在用
B.了解但没用过
C.没听说过
10. 8. 您能接受上门照护服务的收费范围?
A.免费/公益
B.30元以内/次
C.30-60元/次
D.60元以上/次
11. 9. 您担心居家养老存在哪些风险(可多选)
A.跌倒
B.突发疾病无人知晓
C.忘记吃药
D.居家火灾、燃气隐患
E.没有担心
12. 10. 您希望社区开展哪类老年相关活动?(可多选)
A.健康知识讲座
B.手工文娱活动
C.免费体检
D.防诈骗宣讲
E.不需要
关闭
更多问卷
复制此问卷