腰椎术后疼痛灾难化现状
亲爱的患者朋友您好!为深入了解腰椎术后的疼痛灾难化现状及影响因素,目前正在进行相关的调查。本次调查为匿名调查,所收集到的调查数据会得到严格保密,且只会用于学术研究,该问卷的回答无对错之分,您只需根据您的具体情况和实际感受,选择相应的选项。希望您能花费一点宝贵的时间,衷心感谢您的信任和支持!
1. 性别
男
女
2. 年龄:
○小于45岁
○45岁到60岁
大于60岁
3. 教育程度:
小学及以下
初中
高中
专科
本科及以上
4. 婚姻状况:
未婚
已婚
离异或分居
丧偶
5. 职业:
农、林、牧、渔、水利业
退休人员
其他
6. 民族
汉族
其他
7. 宗教信仰
有
无
8. 费用结算
自费
异地医保
城市医疗保险
9. 此次住院的主要照顾者
子女
配偶
父母
其他
10. 腰椎疾病存在多长时间
不 到 2 年
2 年以上
11. 11.影像学提示椎间盘突出节段:
L3-L4
L4-L5
L5-S1
多节段椎间盘突出
12. 术后是否使用镇痛泵
○无
○有
13. 家庭人均月收入
小于2000
2000-4000
4000-6000
大于6000
14. 术前是否接受过疼痛相关健康宣教
无
有
15. 疼痛评分量表
无疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10痛不欲生
16. 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)
完全不会
好几天
大于7天
几乎每天
您觉紧张,焦虑或急迫
不能够停止或操作担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得简单烦闷或急躁
感到似乎将有恐惧的事情发生而恐惧
17. 领悟社会支持量表(PSSS)
极不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
极同意
1.在我遇到问题时,有些人(老师,同学,亲戚)会出现在我身旁
2.我能与有些人(老师,同学,亲戚)共享快乐与忧伤
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助
4.在需要时我能够从家庭获得情感上的帮助和支持
5.当我有困难时有些人(老师,同学,亲戚)是安慰我的真正源泉
6.我的朋友们能真正的帮助我
7.在发生困难时我可以依赖我的朋友们
8.我能与自己的家庭谈论我的难题
9.我的朋友们能与我分享快乐和忧伤
10.在我的生活中有些人(老师,同学,亲戚)关心着我的感情
11.我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
12.我能与朋友们讨论自己的难题
18. 疼痛灾难化量表(PCS)
从来没有
偶尔
适度的
很多时候
总是如此
1.我总是为疼
痛会不会停止
而忧心忡忡
2.我感觉自己
撑不下去了
3.我感觉太难
熬了,心想永
远都不会好转
了
4.我感到它比
我更强大,这
太可怕了
5.我想自己再
也受不了这种
痛苦了
6.我害怕疼痛
会变本加厉
7.我不停地回
想另一些痛苦
的经历
8.我焦虑地等
待疼痛消失
9.我无法从疼
痛上分散注意
力
10.我忍不住的想:这可真是
疼啊
11.我忍不住的
想:让疼痛赶
快彻底消失吧
12.我没有任何
办法减轻痛楚
13.我怀疑这下
自己要出大问
题了
19. 姓名
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