居民社会因素与健康状况调查问卷

尊敬的居民朋友：您好！为了解居民的社会经济状况、社会交往、生活方式与身心健康情况，以及它们与身体健康之间的关系，我们特开展本次调查。问卷采取匿名方式，所有信息仅用于汇总研究分析，将严格保密，请您放心如实作答。本问卷约需20—25分钟，感谢您的支持与配合!
1. 您的性别：
2. 您的年龄:
3. 您的民族:
4. 您的婚姻状况：
5. 您受教育的最高程度：
6. 您目前的职业类别：
7. 您家庭全年总收入（税后，含工资、经营、投资、转移性等全部收入）：
8. 您本人享有的主要医疗保障:
9. 您有多少关系密切、可以得到支持和帮助的朋友？
10. 您与家人团聚（如一起吃饭、聚会、娱乐）的频率如何？
11. 当您遇到烦恼或困难时，向他人倾诉的程度？
12. 当您遇到困难时，您在多大程度上可以从朋友那里获得实际帮助？
13. 您与同事、同学或邻里之间相互支持、互相帮助的程度？
14. 当您与他人发生纠纷时，您通常如何处理？
15. 过去您是否得到过朋友、同事或亲属在物质（金钱、物品、劳力）上的直接帮助？
16. 当您遇到经济困难时，您能否得到他人帮助？
17. 遇到烦恼时，您是否会主动向他人寻求安慰、建议或帮助（支持利用度）？
18. 总体而言，您对来自家庭、朋友及社会各方面支持的满意程度？
19. 您有多频繁地感到身处人群之中却仍然孤独?
几乎没有(0)
经常(3)
20. 您有多频繁地感到自己缺乏陪伴？
几乎没有(0)
经常(3)
21. 您有多频繁地感到自己与他人的交往是肤浅、缺乏意义的？
几乎没有(0)
经常(3)
22. 您目前的居住安排：
23. 过去一个月，您参加社会活动（如串门访友、社区活动、聚餐、锻炼等）的次数约为？
24. 感到无法控制生活中重要的事情？
从不(0)
总是(4)
25. 感到紧张和有压力？
从不(0)
总是(4)
26. 您是否曾被医生明确诊断患有以下慢性疾病？（多选）
27. 承上题，您所患慢性病共约?（用于测量“多病共存”）。
28. 过去两周内，您是否曾患有疾病或出现明显不适症状（如感冒、发热、疼痛等）？
29. 过去两周内，您因病而卧床或日常活动受限的天数为?
30. 过去半年内，您因健康问题到医疗机构就诊的总次数约为?
31. 总体而言，您认为自己的健康状况：
32. 过去两周内，您的身体健康在多大程度上影响了日常活动（如工作、家务、行走）？
33. 做事时提不起兴趣或没有乐趣？
完全不会(0)
几乎每天(3)
34. 感到心情低落、沮丧或绝望？
完全不会(0)
几乎每天(3)
35. 您目前的吸烟情况：
36. 您目前的饮酒情况：
37. 过去一周，您平均每周进行中等强度运动（如快走、骑车、广场舞、家务体力劳动等，每次持续10分钟以上）的天数：
38. 过去一个月，您对自己的睡眠质量总体评价：
更多问卷 复制此问卷