攀枝花市实验幼儿园留守儿童、残疾儿童、休学/长期请假儿童关爱服务情况调查

您好！

      为深入贯彻落实《全省重点青少年群体关爱服务工作方案》，更好地关爱和服务我园留守儿童、残疾儿童及休学/长期请假（连续请假7天以上）儿童，精准掌握基本情况，我园特开展本次问卷调查。

    问卷信息将严格保密，仅用于幼儿园开展关爱帮扶工作，绝不对外泄露。请您如实、放心填写，感谢您的支持与配合！

    留守儿童、残疾儿童、休学/长期请假儿童的界定：留守儿童是指父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力；残疾儿童是指18周岁以下经县级及以上残疾人联合会认定，持有《中华人民共和国残疾人证》，存在视力、听力、言语、肢体、智力、精神、多重残疾等情形的儿童少年；休学/长期请假儿童一是指因事或因病办理休学手续的儿童，二是因事或因病连续请假7天以上的儿童。

1. 您的孩子属于以下哪种情况？
2. 您孩子所在园区？
3. 您孩子所在班级？
4. 您孩子的姓名
5. 如果您的孩子是留守儿童，请选择对应项；不是留守儿童填“否”
6. 如果您的孩子是留守儿童，您多久与幼儿联系一次？不是留守儿童填“否”
7. 如果您的孩子是留守儿童，目前孩子由谁负责日常照料？不是留守儿童填“否”
8. 如果您的孩子是残疾儿童，是否已办理残疾证明或接受过残疾评定？不是残疾儿童填“否”（请注明类别：□视力□听力□言语□肢体□智力□精神□多重残疾）
9. 本学期如果您的孩子是休学/长期请假儿童（连续请假7天以上） ，具体情况是？不是休学/请假儿童填“否”
10. 本学期如果您的孩子是休学/长期请假儿童（连续请假7天以上） ，具体请假时间是？不是休学/请假儿童填“否”
11. 如果您的孩子是留守儿童、残疾儿童、休学/长期请假儿童，您是否愿意配合幼儿园开展以下工作？（可多选）
12. 如果您的孩子是留守儿童、残疾儿童、休学/长期请假儿童，您是否愿意接受来自社会力量（如志愿者、结对帮扶、银龄志愿者等）的结对关爱服务？
13. 您对幼儿园关爱服务工作还有哪些意见或建议？
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