骨质疏松筛查及慢阻肺筛查预约登记

您好！亲爱的居民朋友，本中心开展骨质疏松、慢性咳嗽免费筛查服务，为合理安排诊疗秩序，请如实填写以下信息，以便我们为您安排合适的筛查时间。
1. 您的姓名
2. 您的性别
3. 您的年龄（岁）
4. 您的联系电话
5. 您希望预约的筛查项目（可多选）
6. 您希望预约的骨质疏松筛查日期（仅可选周三或周五）
7. 您希望预约的骨质疏松筛查时段
8. 您希望预约的慢阻肺筛查日期（周一至周五全天）
9. 您希望预约的慢阻肺筛查时段
10. 您希望预约的骨质疏松+慢阻肺筛查日期 （仅周三、周五全天可选）
11. 您希望预约骨松+慢阻肺筛查时间段
更多问卷 复制此问卷