襄阳市妇联“向阳花·暖心守护”心理援助项目——项目执行与服务质量调查表（咨询师版）

填写说明：本表用于项目管理、专业支持和汇总评估，不替代个案记录、风险评估、转介服务记录、测评报告或个案工作手记。请使用案件代号，不填写案主真实姓名和可识别的敏感细节。
1.咨询师姓名/项目代号
2.评估周期
3.填写日期
4.本周期服务个案数
5.本周期服务人次
6.本周期累计服务时长（小时）
7.本周期涉及的服务类型（可多选）
8.主要服务方式（可多选）
9.主要服务对象年龄段（可多选）
10.转介/接案资料足以支持对服务需求作初步了解。
11.服务对象的知情同意、保密边界和必要告知得到落实。
12.预约、场地/通话、时间和服务对象联络总体顺畅。
13.我能根据儿童、家长或家庭的实际情况调整沟通方式。
14.家长/监护人的参与方式与儿童或家庭的服务目标相匹配。
15.需要时，我能及时获得督导、同辈讨论或专业支持。
16.测评的选择、使用和解释边界较为清楚（如适用）。
17.个案记录、台账、测评结果和个案工作手记等要求清晰可执行。
18.转介资源和对接流程能够支持实际服务需要（如适用）。
19.项目管理的沟通、反馈和工作支持总体顺畅。
20.情绪识别、表达或调节能力出现积极变化。
21.面对压力或困难时，能够使用更安全、可行的应对方式。
22.亲子沟通或家庭成员之间的沟通有所改善。
23.家长/照顾者对儿童需要的理解和回应有所改善。
24.儿童/青少年在同伴交往、边界表达或社会适应方面有所改善。
25.学习、睡眠或日常生活适应出现积极变化。
26.服务对象更清楚可以使用的支持资源，或已完成有效资源衔接。
27.既定的安全支持、随访或转介安排得到落实（如适用）。
28.本周期遇到的主要困难（可多选）
29.希望获得的督导/培训主题（可多选）
30.本周期最有效、最值得保留的服务做法是：
31.您认为项目流程、表单、预约或支持方式最需要改进的是：
32.如有需要后续跟进的案件，请仅填写案件代号及建议动作，不填写真实姓名：
33.其他专业意见或建议：
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