2026年第5期\n生命关怀交流会报名

报名信息填写请务必准确，以免影响录取和挂单
您的姓名（与身份证保持一致）
您的身份证号码：
您的身份
您的法名（仅出家师父填写，在家居士不填）
您的性别
您的手机号码
您居住的城市：（ ）省（ ）市
您修学净土法门的情况（请简单介绍您修学净土法门的时间、具体的修学功课及数量。如：10年，每日念佛2万等）
您是否参加过临终助念
您参加过东林寺莲宗助念培训的情况（如参加过哪一年哪届？未参加过，请填写无）
您的健康情况，如有严重疾病需声明（ 如各种肝炎、肺结核等传染病；抑郁、痫病、癔病、附体等精神病或病史；癌症、心脑血管疾病等重病或病史等。）
您的家属紧急联络人姓名
家属紧急联络人的手机号码：
家属紧急联络人是您的？（如丈夫，妻子，父亲，母亲，儿子，女儿等）
您参加此次培训的目的
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