童心沃SEL青春期团体双讲师认证班-报名信息表+访谈筛选问卷

报名流程：填写信息表 → 访谈筛选 → 确认名额｜首期 11 月 14-15 日昆明、二期 12 月 12-13 日北京。

1. （A基本信息）姓名:

2. （A基本信息）所在城市

3. （A基本信息）年龄:

4. （A基本信息）联系电话/微信

5. （A基本信息）目前身份可多选:

在职教师心理咨询师/社工教培从业者全职家长教育创业者其他

6. （B职业与教育背景）您最高学历及专业是:

7. （B职业与教育背景）您目前职业与岗位/从业年限分别是:

8. （B职业与教育背景）您目前的主要工作内容（一两句话）

9. （C与孩子的工作经验）您与儿童/青少年工作的经历有几年？

10. （C与孩子的工作经验）您与儿童青少年工作的场景有（可多选）

学校教学心理咨询教培带班社工服务带自己的孩子其他

11. （C与孩子的工作经验）您是否带领过团体（班级活动、小组、工作坊均可）？

经常偶尔没有

12. （C与孩子的工作经验）如果带领过团体，请描述一次您印象最深的带领经历:

13. （C与孩子工作的经验）请写一件您与孩子相处时“最有成就感”的事:

14. （C与孩子的工作经验）请写一件您觉得“没接住”的事（当时发生了什么，您后来怎么想的）:

15. （D受训经历与报名动机）近三年您参加过的心理学/教育/SEL相关培训（名称、机构、年份、是否有证书）:

16. （D受训经历与报名动机）你最想从双师认证班获得什么？（最多选三项）

系统选一套能落地的团体带领方法职业转型/第二曲线副业增收帮助自己的孩子加入一个长期专业共同体获得认证与品牌背书参与一件有社会价值的事

17. （D受训经历与报名动机）学完以后你打算怎么用？（自用/兼职带团体/全职转型/合伙人/还不确定）

18. （D受训经历与报名动机）如果学习顺利您希望一年后的自己是什么样子？

19. 一个13的男孩在团体活动中一直低头玩手机、不说话。你的第一反应更接近：

提醒他遵守规则，收走手机先观察他为什么需要手机，再找机会靠近当场请他分享，帮他融入交给带领老师处理，我不介入

20. （情景判断，帮助我们了解您的教育观）当一个孩子“出现问题”时，您认为最应该被了解和调整的是:

孩子的行为习惯孩子的心理状态孩子所处的家庭与关系系统学校的管理方式

21. （情景判断，帮助我们了解您的教育观）您认为“听话的孩子”和“有主见的孩子”，对未来社会的适应性分别如何？请谈谈你的理解。

22. （投入确认与信息来源）本期学习包含线下两2天集训，（昆明11月14-15日/北京12月12-13日）+8周线上（每周约两小时直播+实践任务）。您能否保证投入？

都可以保证线下时间需协调线上时间需协调想先了解再决定

23. 你计划参加哪一期？

首期昆明（11/14-15）二期北京（12/12-13）都可以

24. 您从哪里了解到本课程？

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25. 访谈中，你最想被解答的一个问题是什么？

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