社区老年人心理健康服务需求调查问卷

第一部分:基本信息(单选共7题)
1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您的文化程度:
4. 您目前婚姻状况:
5. 您的主要经济来源:
6. 您是否患有慢性疾病:
7. 您的生活自理能力：
第二部分:心理服务认知情况(单选+多选共5题)
8. 您是否听说过老年人心理疏导/心理咨询服务?
9. 您认为老年人是否需要心理方面的帮助?
10. 您是否主动关注老年心理健康相关知识?
11. 您获取心理健康知识最主要渠道:
12. 您所在社区是否开展过老年人心理相关活动?
第三部分:心理服务需求现状(社区心理健康服务需求量
表)
(注:所有题目均采用1-5分的同意程度评分,1=不同意,2=不太
同意,3=比较同意,4=同意,5=非常同意)
一、心理健康知识讲座服务需求
13. 您需要社区提供预防心理问题的讲座
14. 您需要社区提供自我调节不良情绪的讲座
15. 您需要社区提供适应退休生活的讲座
16. 您需要社区提供处理人际关系的讲座
二、心理咨询和疏导需求
17. 您需要社区提供心理咨询热线服务
18. 您需要社区提供面对面心理咨询服务
19. 您需要社区提供入户心理疏导服务
三、心理交流活动需求
20. 您需要社区组织老年人心理交流活动
21. 您需要社区组织老年益智活动
22. 您需要社区组织与子女交流活动四、心理监测服务需求
四、心理监测服务需求
23. 您需要心理状况定期专业测评
24. 您需要社区提供网上自主心理测评系统
25. 您需要社区建立心理健康档案表
五、心理健康服务人员需求
26. 您需要专业心理医生对您进行心理健康服务
27. 您需要精神科医生对您进行心理健康服务
28. 您需要专业护理人员对您进行心理健康服务
29. 您需要专业志愿者对您进行心理健康服务
第四部分:社会支持与心理体验(单选共5题)
30. 家人愿意耐心倾听我的烦恼与心事:
31. 社区人员会主动关心老年人心理状态:
32. 我愿意主动参与社区心理相关活动:
33. 您愿意参加以下哪类心理相关活动?
34. 您希望这类活动多久开展一次?
第五部分:开放式访谈题(共2题)
35. 在日常生活中,哪些事情最容易让您产生焦虑,低落的情绪?
36. 您最希望社区优先开展哪一类老年人心理相关活动?
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