河南天腾盛世社区老年人居家养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友:您好!本问卷用于了解河南天腾盛世社区老年人居家养老服务需求和服务供给情况,为分析社区居家养老服务存在的问题提供依据。问卷匿名填写,答案无对错,仅用于学术研究。请您根据实际情况作答。阅读或书写有困难时,可由调查人员协助记录,但答案由您本人确认。填答说明:请在符合您情况的选项上选择;标注“可多选”的题目可选择多个选项。
第一部分 样本特征
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的文化程度
4. 您的居住方式
5. 您的子女数量
6. 您的自评健康状况
7. 您的自理能力
8. 您的月收入水平
第二部分 生活照料服务
9. 您对社区助餐服务的需求程度
10. 您从住所到最近助餐点的步行时间
11. 您对社区上门照料服务的需求程度
12. 您每月获得社区上门照料服务的频次
第三部分 医疗护理服务
13. 您对社区健康监测服务的需求程度
14. 您获得社区健康监测服务的频率
15. 您对社区康复护理服务的需求程度
16. 您是否需要但未获得社区康复护理服务
第四部分 精神慰藉服务
17. 您对社区情感陪伴服务的需求程度
18. 社区组织情感陪伴活动的频率
19. 您对社区心理疏导服务的需求程度
20. 您是否获得过社区心理疏导服务
第五部分 文化娱乐服务
21. 您对社区文体活动的需求程度
22. 社区文体活动的种类数量
23. 您对社区老年学习服务的需求程度
24. 社区老年学习课程供给情况
第六部分 总体评价与建议
25. 下列四类居家养老服务中,请您选出最需要的三项并排序
26. 您对社区居家养老服务的总体满意程度
27. 您认为社区居家养老服务供给能否满足老年人的需求
28. 您认为社区最需要改进的服务是
29. 您对社区居家养老服务还有哪些建议?
30. 您是否愿意接受后续访谈
31. 请输入您的联系电话
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