后塍中心社区“9.9元老年日托服务”需求调查问卷

尊敬的居民朋友:
为更好的做好后塍中心社区“9.9元老年日托服务”（本次服务周期为12天，仅工作日开展）。为了解您的真实需求，优化日托的就餐、活动安排，特开展本次调研。问卷信息仅用于项目服务策划，感谢您的配合！

第一部分基本信息

1.您的性别:

男女

2您的年龄:

60-69岁70-79岁80岁及以上

3. 您目前的居住情况:

独居与老伴同住与子女同住其他

4. 您自评身体基本状况:

身体健康，无慢性病有慢性病，日常稳定可控身体偏弱，需要有人照看行动不便，长期需要照料

5. 您日常行动能力:

行动自如，可独自往返日托点行动尚可，短距离出行需要陪同行动不便，出行需要专人接送基本无法外出

第二部分兴趣爱好与活动需求

6. 您是否愿意参加社区组织的“9.9元老年日托服务”?

非常愿意愿意不太愿意不愿意

7. 您方便参加活动的时间段是?（可多选）

上午下午全天都可以

8.活动期间若需收取少量费用（如每天9.9元），您能接受吗?

可以接受视活动内容而定希望免费

9.以下文娱活动中，您感兴趣的项目哪些?（可多选）

舞蹈、广场舞手工制作唱歌/戏曲阅读/影视棋牌短途一日游其他:

10.便民公益服务，您需要哪些（可多选）:

免费理发艾灸、简单理疗按摩测血压血糖社保、医保政策解答康复理疗咨询、用药指导其他:

11.知识科普课堂，您感兴趣的内容（可多选）:

反诈防骗宣讲居家安全课堂（消防、防跌倒等）健康养生课堂智能手机教学智能手机摄影其他:

12. 对于日托内的活动形式，您更倾向哪种?

统一集体上课、集体开展活动，有固定流程弹性自由模式，想来活动就参与，也可以自己安静休息聊天两种都可以

13. 每天日托会发布全天课程安排，若您只对其中半天的课程感兴趣，是否愿意出资有偿参加这半天的活动?

愿意，可按半天付费参加只参加全天套餐（9.9元）视具体课程内容再定

第三部分助餐服务需求

14. 您是否愿意在日托点享用老年就餐服务?

需要不需要

15. 您偏好的菜品口味（可多选）:

清淡少油少盐软烂易嚼偏咸无特别要求

16. 您的饭量情况:

饭量偏小饭量适中饭量偏大

17.是否有基础疾病带来的饮食限制（糖尿病、痛风、肾病等）?

无有，备注:

18.您是否愿意尝试【老人厨艺互动、集体聚餐】模式（一起搭伙做饭、同桌聚餐，替代固定配餐）?

很愿意，喜欢热闹搭伙吃饭可以试试不太愿意，更喜欢现成配好的餐食完全不感兴趣

第四部分其他建议

19. 您对“9.9元老年日托服务”还有哪些建议或希望增加的服务?

再次感谢您的参与，本次问卷到此结束！问卷结果仅用于优化“9.9元老年日托服务”。

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