MIED八周课入组调查
欢迎您报名参加情绪困扰的正念干预(MIED)的八周课程。MIED是北京大学心理与认知科学学院刘兴华老师基于“正念减压疗法”(MBSR)和“情绪障碍跨诊断治疗的统一方案”(UP)，提出情绪困扰的心理菱形模型及核心干预策略，发展的以正念为基础的心理干预方案。请花大约2分钟的时间完成本调查。本调查仅用于MIED课程学员入组前的情况了解，遵从保密原则，请放心填写。符合条件者，将于3日内通知进行一次5分钟左右的电话访谈，根据访谈情况决定进入课程，谢谢。
1.您的姓名
2.您的班级
3.您的手机号
4.你想参加的时间段是：
11月4日至12月23日，每周三15:15-17:15
10月31日至12月19日，每周六9:30-11:30
两个时间都可以，同意由课程组织者根据名额情况安排其中一个时间
5. 5.您参与本课程的主要目的是什么_________________
6.你是否愿意在八周课期间每天花15分钟进行正念练习？
A是
B否
7.请您对正念的了解程度进行评分
0（完全不了解）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常了解）
8.请您对目前的压力状态进行评分
0（完全没有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
9.请您对目前的抑郁状态进行评分
0（完全没有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
10.请您对目前的焦虑状态进行评分
0（完全没有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
11.您是否曾被诊断为抑郁/焦虑/双相等精神心理障碍：
①是请填写最后一次诊断结果
②否
12.您是否正在接受心理咨询或精神科治疗：
是
否
13.您是否正在服用精神科药物：
① 是
② 否
14.近半年您经历过以下哪些重大生活事件（可多选）：
① 亲人重病/离世
② 恋情破裂
③ 重大学业挫折
④ 严重人际冲突
⑤ 经济困难
⑥ 本人重大躯体疾病/受伤
⑦ 其他：
⑧ 无
15.在过去一个月里，你是否觉得死了会更好，或者希望自己死了？
A 是
B 否
16.在过去一个月里，你是否想要伤害自己？
A 是
B 否
17.在过去一个月里，你是否想过自杀？
A 是
B 否
18.在过去一个月里，你是否有自杀计划？
A 是
B 否
19.在过去一个月里，你是否尝试过自杀？
A 是
B 否
20.在你一生中，你曾经尝试过自杀吗？
A 是
B 否
关闭
更多问卷
复制此问卷