11月内一满意度调查表
尊敬的女士
/
先生
:
您好
!
首先感谢您的信任和配合，为了便于医院持续改进工作，更好地为您服务，
请您根据住院期间的感受对我们的工作做出客观评价；期盼您不吝提供宝贵意见，
作为我们工作改进的方向。衷心感谢您的合作
!
祝您早日康复！
填写人:
○患者本人
○患者家属
1.住院期间，护士对您是否尊重?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D 总是如此
2.住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D 总是如此
3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D 总是如此
4.在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.住院期间，我没按过呼叫铃
5.住院期间，医生对您是否尊重?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
6.住院期间，医生是否仔细倾听您讲话?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
7.住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
8.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
9.晚上您的病房附近是否安静?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
10.医院内的路标和指示是否明确?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
11.当您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
A.亲友或病友
B.花钱请的护工
C.医院的工作人员
D.我无法得到帮助
E.我不需要别人帮助
12.当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我没有出现过疼痛和难忍的情况
13.每次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的名称?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
14.首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的功能?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
15.首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的副作用?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
16.您对医院提供的饭菜是否满意?
A.非常不满意
B.比较不满意
C.比较满意
D.非常满意
E.我不知道
17.办理入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.非常复杂
B.比较复杂
C.比较简单
D.非常简单
18.办理出院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.非常复杂
B.比较复杂
C.比较简单
D.非常简单
19.您最满意的护士（
最多
3
个
）
向小凤
湛万玲
谌丽君
杜林菊
陈福娟
易晓楠
向清
宋秋月
陈艳
20.您最不满意的护士（选填） 。
向小凤
湛万玲
谌丽君
杜林菊
陈福娟
易晓楠
向清
宋秋月
陈艳
无
31.您的建议及意见（选填） 。
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