社区老年人居家养老服务需求现状调查
尊敬的长辈:
您好!本次问卷是课程学术调研,所有信息仅用于统计分析,严格保密,大约占用您5分钟,感谢配合!
1. 您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
2. 您的性别:
A.男
B.女
3. 目前养老居住方式:
A.独自居住
B.和老伴同住
C.和子女一起居住
D.养老机构居住
4. 您的身体自理情况:
A.完全自理
B.部分需要他人帮助
C.基本不能自理
5. 每月可支配收入:
A.2000元及以下
B.2001-4000元
C.4001-6000元
D.6000元以上
6. 日常生活主要照料人:
A.自己
B.配偶
C.子女
D.保姆/护工
E.无人照料
7. 您是否了解本社区的养老服务站?
A.非常了解,经常使用
B.听说过,但没用过
C.完全不知道
8. 您目前最困扰的养老难题(可多选):
A.吃饭不方便
B.打扫家务困难
C.看病就医、取药麻烦
D.平时孤单缺少陪伴
E.没有合适的老年活动
F.没有困难
9. 您希望社区提供哪些上门居家养老服务?
A.助餐送餐服务
B.上门打扫、助洁
C.上门基础体检、测血压血糖
D.上门康复理疗
E.代购药品、生活用品
F.上门助浴
G.不需要上门服务
10. 您愿意参加社区集中养老活动吗?
A.愿意,经常参加
B.偶尔愿意
C.不想参加
11. 您感兴趣的社区老年活动:
A.棋牌、书法文娱
B.健康知识讲座
C.广场舞、健身活动
D.老年智能手机教学
E.心理陪伴聊天
12. 如果社区提供收费养老服务,您可以接受吗?
A.完全不能接受,希望免费
B.可以接受低价收费
C.只要服务好,合理价格都可以
D.不需要付费服务
13. 您担心养老服务存在哪些问题?
A.服务人员不专业
B.收费不透明、乱加价
C.上门人员安全没有保障
D.服务时间不方便
E.没有担心的问题
14. 如果给家里做适老化改造,您愿意改造哪些项目?
A.卫生间扶手、防滑地板
B.床边紧急呼叫按钮
C.夜间感应小夜灯
D.无障碍通道
E.智能烟雾、燃气报警器
F.都不想改造
15. 对于社区养老服务,您还有其他建议或者想法吗?
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