育英儿童医院“家庭行为管理课堂”家长反馈调查问卷
尊敬的家长:您好!您孩子近期参加了本中心开展的"家庭行为管理课"。为了解课程的实际效果、您的参与体验和改进方向,特邀请您填写本问卷。问卷匿名填写,约需5–8分钟,结果仅用于课程质量改进与临床服务优化,不影响孩子的后续诊疗。感谢您的支持!
您与孩子的关系【单选题】
母亲
父亲
祖辈
其他
孩子年龄【单选题】
3–5岁
6–8岁
9–11岁
12岁以上
孩子目前用药情况【单选题】
规律用药
间断用药
未用药
不清楚
您是否完整参加本期课程【单选题】
全程参加
参加大部分(≥2/3)
参加约一半
参加少部分(<1/3)
课程布置的家庭行为管理练习,您的完成频率【单选题】
每次都完成
多数完成
约一半
偶尔完成
基本未完成
过去两周内,您使用以下策略的频率如何
每天
经常
有时
偶尔
从未
对孩子的好行为给予即时、具体的表扬
使用代币/积分/贴纸等奖励系统
下达指令时保持简短、明确、一次一个
孩子违规时执行事先约定的温和后果(如暂停特权)
每天安排固定的亲子一对一积极互动时间(5–10分钟)
影响您坚持执行的主要障碍(可多选)
工作忙、时间精力不足
家庭成员意见不统一(如祖辈护短)
孩子反抗激烈、难以坚持
方法太复杂、记不住
自身情绪难以控制
看不到效果、失去信心
缺乏持续的专业指导
其他
您对自己"能够有效管理孩子行为"的信心程度【单选题】
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
完全没信心
与课程开始前相比,孩子以下方面的变化程度
明显好转
有所好转
无变化
有所加重
明显加重
听从指令、配合完成日常任务
写作业/学习时的专注持续时间
冲动行为(插话、抢东西、难以等待)
情绪爆发/发脾气的频率与强度
与家人或同伴的冲突
家庭任务/作业的独立性
与课程开始前相比,您与孩子之间的亲子冲突频率【单选题】
明显减少
有所减少
无变化
有所增加
明显增加
您认为课程对孩子整体改善的帮助程度【单选题】
帮助很大
有一定帮助
帮助有限
没有帮助
说不清
您感觉课程对您自身以下方面的帮助【矩阵单选题】
帮助很大
有些帮助
无变化
不适用
对课程内容的实用性【单选题】
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
对课程时长与频次安排【单选题】
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
对医师讲解的清晰易懂程度【单选题】
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
对问题答疑与跟进支持【单选题】
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
总体满意度【单选题】
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您是否愿意向其他多动、注意力问题孩子家长推荐本课程【单选题】
一定会
可能会
不确定
可能不会
不会
您对本课程有什么意见、建议、表扬或鼓励的话吗?
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