《青春突围：我们的"微长征"》调查问卷

亲爱的同学：你好！本次班会主题为《青春突围：我们的"微长征"》，每个人成长路上都会遇到属于自己的"雪山草地"。为让班会更贴合大家真实的成长困惑，我们开展本次匿名问卷调查，请根据自己真实情况如实填写。答案没有对错之分，所有信息仅用于主题班会教学设计。感谢你的真诚参与！

1. 请填写你的基本信息：

班级：
性别：

2. 你觉得在现阶段学习生活中，自己是否存在比较难以克服的成长困境？

很多，经常被困扰有一些，偶尔会受影响很少，基本可以自我调节几乎没有

3. 当面对压力、难题的时候，你的第一状态更接近？

内心焦虑，容易拖延，迟迟不愿行动容易自我否定，产生内耗，怀疑自己想改变，但坚持不久就容易放弃心态平稳，能够主动想办法解决

4. 手机、短视频、游戏对你日常学习休息的干扰程度？

干扰很大，很难自控，挤占学习睡眠时间有干扰，明知不该玩，但很难放下偶尔影响，大多时候可以自主管控几乎不受影响

5. 遇到学习或者心理上的困境，你通常会怎么做？

自己闷在心里，很少向别人倾诉和同学朋友诉说找家长、老师沟通求助通过刷手机、娱乐逃避问题

6. 在你的成长"微长征"路上，你最主要的一座"雪山草地"（选最困扰你的一项）

沉迷手机网络，自制力不足学习拖延，任务总堆到最后精神内耗，容易焦虑、胡思乱想遇到难题容易畏难，想要放弃人际交往孤独，缺少倾诉对象考试压力大，成绩不理想带来挫败感对未来迷茫，找不到目标动力情绪容易低落，很难自我调节其他

7. 当你陷入这类困扰时，会出现哪些具体表现？

上课注意力难以集中写作业效率低下，拖拉磨蹭容易烦躁，情绪起伏大自我怀疑，觉得自己不够好熬夜刷手机，作息混乱不想与人交流，喜欢独处封闭自己明明想努力，却行动不起来其他

8. 简单写写：你遇到这个困扰时，印象比较深的一个场景。（几句话即可）

9. 面对自己身上的困扰，你尝试过哪些方法？哪些方法有用？哪些没有效果？

10. 你希望班会给到你什么实际帮助？

11. 你希望班会以什么样的形式开展？

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