夏河县社区居民对社区卫生服务中心满意度调查问卷
尊敬的居民：
您好！我们是【甘肃中医药大学】的学生，正在开展一项关于夏河县社区卫生服务居民满意度的学术调查，目的是了解居民对社区卫生服务的真实评价和需求，为改进服务提供依据。
本问卷采用匿名方式，您的回答仅用于学术研究，不会泄露您的个人信息。问卷大约需要10-15分钟完成，问题没有对错之分，请根据您的真实情况和感受填写。非常感谢您的支持与配合！
第一部分:基本信息
1、您的性别:
男
女
2、您的年龄:
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
3、您的民族:
藏族
汉族
回族
其他（请注明:）
4、您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
5、您的职业:
农牧民
个体户
单位职工
离退休人员
无业/待业
学生
其他（请注明:）
6、您的家庭月收入:
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6000元以上
7、您的医保类型:
城乡居民医保
职工医保
商业保险
自费
其他（请注明:）
第二部分:健康服务需求与利用情况
8、您平时看病或健康咨询通常首选哪里?
社区卫生服务中心
县医院
私人诊所
藏医门诊
其他（请注明:）
9、过去一年中，您去过社区卫生服务中心的次数:
从未去过（请跳至第12题）
1-2次
3-5次
6次以上
10、您去社区卫生服务中心的主要原因（可多选）:
离家近、方便
费用便宜
服务态度好
技术水平可以
药品齐全
其他（请注明:）
11、您通常使用社区卫生服务中心的哪些服务（可多选）:
常见病诊疗
慢性病管理（如高血压、糖尿病）
预防接种
健康体检
中医/藏医服务
妇幼保健
健康教育讲座
其他（请注明:）
12、您对社区卫生服务中心的需求程度（请在对应位置打“√”）
非常需要
需要
一般
不需要
常见病诊疗
慢性病管理
预防接种
健康体检
藏医药服务
家庭医生签约
健康教育
第三部分:满意度评价（根据您最近一次在社区卫生服务中心的体验填写）【量表题】
请对以下各项进行评分（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）
13、服务方便性
地理位置
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
排队等候时间
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
14、环境与设施
就诊流程便捷性
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
就诊环境洁度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
设施设备配备
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
标识引导清晰度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
15、服务态度与沟通
医生服务态度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
护士服务态度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
医生解释病情清晰度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
尊重个人态度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
16、技术水平
医生诊疗水平
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
护士操作技能（如打针、输液）
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
17、经济性
诊疗费用合理性
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
药品价格合理性
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
18、总体满意度
您对社区卫生服务中心的总体评价
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
第四部分:开放性问题
19、您认为社区服务中心最需要改进的方面是什么？
20、您希望社区卫生服务中心增加哪些项目？
再次感谢您的耐心填写！祝您身体健康！
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