青少年心理健康状况调查问卷（学生版）

亲爱的同学：你好！本问卷是为了了解青少年心理健康状况而设计。答案没有对错之分，请根据你的真实情况和真实感受如实作答。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于科学研究，绝对保密，请你放心填写。请在符合你实际情况的选项上选择或在横线上按要求填写。请勿遗漏。
第一部分：一般情况调查表
1. 请填写你的年龄（周岁）：
2. 你的性别：
3. 你的年级：
4. 你是否为独生子女：
5. 你的家庭居住地：
6. 你父母的婚姻状况：
7. 现在和你住在一起的人有：
8. 你是否有留守经历（父母一方或双方外出务工6个月及以上）：
9. 你认为父母之间的关系：
10. 你的父母吵架的频率是：
11. 你父亲的受教育程度：
12. 你母亲的受教育程度：
13. 你自己感觉自己的家庭经济状况怎么样：
14. 你当前是否确诊患有精神心理疾病（如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等）：
15.
儿童感知婚姻冲突量表（CPIC）
指导语：在每个家庭中，爸爸妈妈的意见或做法都有不一致的时候。当爸爸和妈妈之间发生争论或吵架时，你自己可能有各种各样的想法和感受。我们想知道当你的爸爸妈妈争吵时，你有什么感受。如果现在你不和爸爸妈妈住在一起，请根据原来你们在一起生活时的情况来回答问题。

问题：请根据你的实际情况，选择最符合的选项。
  • 完全符合
  • 比较符合
  • 比较不符合
  • 完全不符合
我从没有见过我爸爸妈妈争吵或意见不一致
爸爸妈妈每次争吵后，通常还能和好
爸爸妈妈经常因为我在学校里表现不好而争吵
爸爸妈妈争吵时，他们会发很大的脾气
爸爸妈妈吵架时，我有办法让自己感觉好受一点
爸爸妈妈吵架时，我很害怕
爸爸妈妈争吵时，他们会动手打对方
爸爸妈妈争吵时，我不责怪自己
爸爸妈妈经常争吵或意见不和
即使爸爸妈妈已经吵完架了，他们仍然互相生气
爸爸妈妈争吵时，我常常埋怨自己
爸爸妈妈意见不一致时，他们会很平静地商量
当爸爸妈妈争吵时，我不知道我该怎么办
即使当着我的面，爸爸妈妈也经常相互指责
爸爸妈妈争吵时，我会担心有什么坏事降临到我头上
爸爸妈妈吵完架后，仍然会彼此友好
爸爸妈妈争吵时，我觉得这全都怪我
我经常看到爸爸妈妈正在吵架
爸爸妈妈在一件事情上意见不同时，最后还是能取得一致
爸爸妈妈的争吵通常与我有关
当爸爸妈妈争吵时，根本不听我劝说
爸爸妈妈吵架时，他们会互相骂对方
爸爸妈妈吵架或意见不和时，我有办法劝说他们和好
当爸爸妈妈吵架时，我担心会发生什么可怕的事情
爸爸妈妈吵架通常不能怪我
即使爸爸妈妈不说，我也知道他们争吵都是因为我不好
我爸爸妈妈几乎从来没有争吵过
爸爸妈妈争吵时，通常很快就能和好
爸爸妈妈经常因为我做的事情而争吵
爸爸妈妈吵架时，我担心他们会离婚
爸爸妈妈吵架时，经常会大喊大叫
当爸爸妈妈争吵时，我没有办法阻止他们
爸爸妈妈争吵时，我担心他们会受伤
爸爸妈妈争吵时，我害怕他们也对我大吼大叫
爸爸妈妈在家经常互相指责、抱怨
爸爸妈妈意见不同时，从来不大声吵闹
当我做错事时，爸爸妈妈经常因此而争吵
我爸爸妈妈争吵时，经常摔东西
爸爸妈妈吵完架后，仍然彼此不满
当爸爸妈妈吵架时，我没办法让自己好受些
16.
亲子三角关系问卷（PCTRQ）
指导语：以下的句子描述了你在家庭中可能碰到的一些情况。如果你的实际情况跟下面的描述完全符合，请选择完全符合；如果比较符合，请选择比较符合；不太符合，请选择不太符合；完全不符合，请选择完全不符合。

问题：请根据你的实际情况，选择最符合的选项。
  • 完全符合
  • 比较符合
  • 不太符合
  • 完全不符合
如果爸爸妈妈吵架，我会暗暗伤心
如果爸爸妈妈吵架，我会帮爸爸
如果爸爸妈妈吵架，我会打电话给亲戚让他们来劝架
爸爸妈妈彼此生气、发火时，我就会告诉他们我在学校里发生的一些好事
爸爸妈妈关系不好时，我会表现得比平时更听话
如果爸爸妈妈吵架，我会无法专心做功课
如果爸爸妈妈之间有矛盾，我会帮他们解决问题
想到爸爸妈妈关系不好，我就睡不好觉，或吃不下饭
我在学校的行为表现会影响我爸爸妈妈之间的关系
爸爸妈妈关系不好时，我会想办法让他们或其中一人开心一点
大多数时候，我爸妈冲着我发火，而不是朝对方发火
我觉得我必须做些事情以防止爸爸妈妈分开
爸爸妈妈经常当着我的面吵架
爸爸妈妈吵架时，他们常让我评评谁对谁错
爸爸妈妈吵架后，爸爸常拿我出气
爸爸妈妈吵架后，妈妈常拿我出气
爸爸或妈妈常向我数落对方的缺点
爸爸妈妈曾经问我，如果他们俩离婚，我跟谁
爸爸妈妈吵架后，互相不理对方，就让我传话
有时，爸爸（或妈妈）无法劝服妈妈（或爸爸），就会让我去劝
如果不是为了我，爸爸妈妈可能会分开
如果爸爸妈妈吵架，我会感到生气
当我感觉到爸爸妈妈之间的关系比较紧张时，我会试图吸引他们的注意力
我觉得我比爸爸或妈妈更了解妈妈或爸爸
如果我感觉到爸爸妈妈的关系之间有些火药味，我就会停止看电视，去帮他们解决问题
我爸爸或妈妈在外面受了挫折或委屈会跟我讲，而不是跟对方讲
爸爸妈妈对我的关注远胜过对对方的关注
我觉得爸爸（或妈妈）不会安慰、体贴妈妈（或爸爸），对此我感到担心
爸爸妈妈谈论我多过其它任何事
我爸爸（或妈妈）经常不在家，我怕他或她不喜欢我妈妈（或爸爸）了
我不喜欢我爸爸（或妈妈），因为他对我妈妈（或爸爸）不好
我会在爸爸（或妈妈）面前替妈妈（或爸爸）说好话
一旦我出了什么问题，爸爸或妈妈就会在家呆得时间多一些
我愿意牺牲自己的快乐来换取爸爸妈妈的和睦相处
我爸爸妈妈总是借着我的事相互吵架
我担心如果我不去干涉爸爸妈妈的吵架，他们会越吵越厉害，最终离婚
爸爸妈妈之间的关系使我忧心、烦恼
爸妈关系不好，想到这个我就很难专心学习
我认为我必须做些事情来改善爸妈之间的关系
我努力做个好孩子，这样爸爸妈妈之间的摩擦就会减少一些
如果我呆在家，爸妈就会少吵一点架
我在家的行为表现会影响爸妈之间的关系
爸爸（或妈妈）更喜欢跟我而不是跟妈妈（或爸爸）一起参加娱乐活动
如果当我正在做自己的事情时，爸爸妈妈吵了起来，我会停下来，劝他们冷静一点
我努力使学习成绩更好，这样爸爸妈妈就不会相互指责了
当我生病时，爸爸妈妈之间的关系会更好一些
当家里气氛紧张时，我就会抱怨头痛或胃痛等
如果我生病能使爸爸妈妈更亲近，那我愿意生病
只要爸爸妈妈能停止吵架，我宁愿做一些讨厌的家务
如果我做功课时，爸爸妈妈吵起架来，我会停下来干预他们
爸爸妈妈开始吵架时，我就会去找一些功课上不懂的地方问他们
17.
情绪调节困难量表（DERS）

问题：下面每个项目有5种可供选择的答案，请根据你的实际情况，选择最符合的选项。
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我明白我的感受
我会去注意我的感受是怎样的
我有过情绪极为强烈和情绪失控的经历
我不清楚自己的感受是怎样的
我很难弄明白自己的感受
我会留意自己的感受
我能精确地知道自己的感受是怎样的
我在意我感受到什么
我对于自己的感受如何感到困惑
当心烦意乱时，我能觉察我有这个情绪
当心烦意乱时，我为有这种情绪而生自己的气
当心烦意乱时，我为有这种情绪而感到尴尬难堪
当心烦意乱时，我难以把事情（任务）完成
当心烦意乱时，我会变得失控
当心烦意乱时，我相信我会一直处于这种状态很长时间
当心烦意乱时，我相信最后我会感到相当抑郁
当心烦意乱时，我相信我的感觉是有根据的和重要的
当心烦意乱时，我难以专注在其他事上
当心烦意乱时，我感到失控
当心烦意乱时，我仍然能把事情做完
当心烦意乱时，我为自己有这种感受感到羞愧
当心烦意乱时，我知道我能够找到方法让自己最后感觉好一些
当心烦意乱时，我觉得好像自己是软弱的
当心烦意乱时，我觉得我好像仍能控制自己的行为
当心烦意乱时，我对于自己有这样的感受感到内疚
当心烦意乱时，我难以集中注意力
当心烦意乱时，我难以控制自己的行为
当心烦意乱时，我相信无论做什么都不能使自己感觉好一些
当心烦意乱时，我对于自己有这样的感受感到恼火
当心烦意乱时，我开始感到自己非常差劲
当心烦意乱时，我相信能做的只有任自己陷在这种情绪中
当心烦意乱时，我会对自己的行为失去控制
当心烦意乱时，我难以考虑其他的任何事情
当心烦意乱时，我会花时间去弄清自己真正的感受是什么
当心烦意乱时，我需要长时间才能够感觉好一些
当心烦意乱时，我感到情绪极其强烈难以抵抗
18.
青少年非自杀性自伤行为评定问卷（ANSAQ）
指导语：下面是一些关于自我伤害行为的描述。请仔细阅读后，根据你在过去一年内是否发生过下列行为，在对应的选项上选择。

问题：请根据你在过去一年内是否发生过下列行为及次数进行选择。
  • 无（没有发生过，0次）
  • 偶发（1～2次）
  • 有时（3～4次）
  • 经常（5～6次）
  • 总是（6～多次）
故意掐伤自己
故意抓伤自己
故意用头撞较硬物体（如墙、树）
故意用拳头打硬物（墙、桌子、窗户、地面等）
故意用拳头或巴掌或硬物打伤自己
故意咬伤自己
故意拽掉头发
故意扎或刺伤自己（针、订书钉、笔尖等）
故意割伤自己（刀片、玻璃等）
故意烧伤或烫伤自己（烟头、开水、打火机等）
用东西故意摩擦皮肤致出血或淤血
故意在皮肤上刻字或符号（不包括纹身）
本题为注意力测试题：请您选择“有时（3-4次）”
19.
领悟社会支持量表（PSSS）

指导语：以下12个句子是想了解您的家庭、朋友及社会对您的支持和帮助情况，请根据您的实际情况选择最符合的选项，每个句子后面有7个答案。请根据你的实际情况，在每句后面选择一个最符合的答案。

问题：请根据你的实际情况，选择最符合的选项。
  • 极不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 极同意
在我遇到问题时，有些人（老师、同学、亲戚）会支持我
我能够与有些人（老师、同学、亲戚）谈论自己的快乐与忧伤
我的家庭能切实具体地给我帮助
在需要时，我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
当我有困难时，有些人（老师、同学、亲戚）会安慰我
我的朋友们能真正地帮助我
在发生困难时我可以依靠我的朋友们
我能与自己的家人谈论我的难题
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
在我的生活中，有些人（老师、同学、亲戚）关心着我的感情
我的家人愿意协助我做出各种决定
我能与朋友们讨论自己的困难和烦恼
20.
儿童青少年正念觉知量表（CAMM）

问题：我们希望能更了解你的想法，感受和行为。请仔细阅读下列句子，根据每一句子后面的数值回答你实际发生的频率。最后选择最符合你的选项。
  • 从不
  • 较少
  • 有时
  • 较多
  • 总是
我会因为自己一些无厘头的感觉而烦恼
在学校，我会不经意地走来走去
我让自己忙得没有时间关注自己的想法或感觉
我会告诉自己不应该有这样的感觉
我会赶走我不喜欢的想法
我很难专注在一件事情上
我对自己产生的某些想法感到烦恼
我会经常想以前发生的事情，而不是把注意力放在当下发生的事情上
我的有些感觉是不好的，我觉得不应该有这些感受
我会控制自己不要产生那些我不喜欢的感觉
21.
心理弹性量表（CD-RISC-10）

问题：下面是一些关于您在面对压力和困难时表现的描述。请根据您的实际情况，选择最符合您的选项。
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 比较符合
  • 完全符合
当发生变化时，我能灵活适应
遇到困难时，我都可以处理
面对问题时，我会幽默应对
透过经验的积累，使我变得更加坚强
经历生病或苦难后，我的复原能力很强
即使遇到障碍，我也可以实现目标
面临压力时，我能聚精会神思考问题
我不会因失败而沮丧
面临生活中挑战时，我认为我是个坚强的人
我有能力处理不愉快的感觉，例如生气
调查已完成，感谢您的配合！
更多问卷 复制此问卷