失能风险评估（3分钟版）
本评估由最了解父母近况的家人填写，约3分钟。评估综合采用国际通行的老年健康筛查工具（SARC-F、MNA-SF、AD8等），结果为健康风险提示，不构成医疗诊断。
1. 父母的年龄？（不计分）
A.60—69岁
B.70—79岁
C.80岁以上
D.50—59岁
2. 父母目前居住状态？（不计分）
A.老两口同住
B.独居
C.与子女同住
D.其他
3. 父母提起5公斤重物（约一桶食用油）是否费力？
A.不费力
B.有点费力
C.很费力/做不到
4. 父母步行穿过一个房间是否费力？
A.不费力
B.有点费力
C.很费力/做不到
5. 父母从椅子上站起来是否需要用手撑扶？
A.不需要
B.需要撑一下
C.需要人扶
6. 父母爬一层楼梯（约10级台阶）是否费力？
A.不费力
B.有点费力
C.很费力/做不到
7. 过去一年父母是否跌倒过？
A.没有
B.1—3次
C.4次及以上
8. 近三个月父母是否因食欲差、消化问题或咀嚼吞咽困难而进食减少？
A.没有
B.略有减少
C.明显减少
9. 近三个月父母体重是否非自愿下降？（短期内明显变瘦）
A.没有
B.下降1—3公斤
C.下降3公斤以上
10. 父母日常肉、蛋、奶、豆制品的摄入频率？（蛋白质摄入情况）
A.每天都有
B.隔天有
C.很少吃
11. 父母是否明显消瘦（或BMI低于21）？
A.否
B.有点消瘦
C.明显消瘦
12. 父母是否存在便秘、腹泻等肠道问题的长期困扰？
A.没有
B.偶尔
C.经常
13. 近一年父母是否经常反复询问同一问题、忘记约定？
A.没有
B.偶尔
C.经常
14. 父母是否出现算错账、管理钱财困难的情况？
A.没有
B.偶尔
C.经常
15. 父母是否在熟悉的地方迷路，或搞不清日期？
A.没有
B.偶尔
C.经常
16. 父母家中浴室/卫生间是否有扶手和防滑垫？（0分）（1分）（2分）
A.都有
B.只有一样
C.都没有
17. 父母夜间起床的路径是否有夜灯、无门槛杂物和松动地毯？
A.安全
B.部分有隐患
C.明显有隐患
18. 您最担心父母哪方面的问题？（不计分）
A.跌倒摔伤
B.突然大病
C.记性变差
D.独自就医
E.营养跟不上
F.其他____
19. 您的微信号（用于接收完整评估报告与解读）（也可以直接加客服！）
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