航空总医院二级公益基金科室需求与参与意向调查问卷

尊敬的科室负责人及同仁:

您好！为科学谋划我院二级公益基金的功能定位与业务方向，进一步提升基金在患者救助、学科发展、人才培养和公益服务等方面的支撑效能，特开展本次科室需求与参与意向调查。问卷采用匿名方式填写，调查结果仅用于二级公益基金业务规划与制度设计，不作为科室绩效考核依据。感谢您的支持与配合！

填答说明:
除特别注明外，题目均为单选;标注“可多选”的题目可选择多个选项;开放题请简要作答。
一、认知与态度

1. 您对医院设立二级公益基金的了解程度:

2. 您主要通过哪些渠道了解公益基金相关信息?
3. 您认为二级公益基金对科室发展的价值主要体现在哪些方面?
4. 您对科室参与二级公益基金相关工作的支持程度:

二、业务需求与优先级

5. 请结合科室实际，对以下公益基金业务方向的需求程度进行评价。

（1=不需要，2=不太需要，3=一般，4=比较需要，5=非常需要）

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
业务方向
困难患者医疗费用救助
特定病种专项救助
临床科研项目资助
重点学科/专科建设支持
青年医务人员培养与研修
基层医生进修培训
义诊、筛查、健康科普
突发公共事件应急救助
对口帮扶/乡村振兴医疗援助
患者人文关怀与就医体验改善

6. 科室最希望优先开展的公益业务是：

7. 贵科室在患者救助方面主要面临哪些困难?
8. 贵科室建议优先纳入救助的病种/人群方向:
9. 贵科室在科研与学科建设方面，最希望基金支持的类型是:
10 贵科室在人才培养方面最需要的支持是:
三、参与意愿与实施方式
11. 贵科室参与二级公益基金项目的意愿:
12. 贵科室可在二级公益基金项目中承担的角色:
13. 贵科室希望二级公益基金提供哪些支持?
14. 贵科室参与公益基金项目时最担心的障碍是:
14. 贵科室参与公益基金项目时最担心的障碍是:
15. 近一年科室约有多少患者因经济困难影响治疗?
(指因家庭经济原因，放弃治疗、缩减治疗方案、延迟治疗的患者)
16. 从患者角度看，患者救助困难主要发生在哪个环节?
四、合规与监督
17. 您认为公益基金资金使用最应明确的合规边界是:
18. 您建议采取哪些方式加强项目监督?
五、基本信息
20.
19. 您所在的科室:______（可选填）
20. 科室类别:
21. 您在科室中的角色:
22. 贵科室是否曾参与医院或社会公益基金相关项目?
六、开放建议
23. 若二级公益基金仅能优先支持贵科室一项事项，您最希望支持什么?
24. 您对医院二级公益基金的业务设计、申请流程或管理机制还有哪些建议?
（1）关于公益基金救助对象、业务范围，您的建议：

（2）关于申请、审批、执行流程，您的建议：

（3）关于科室、医务社工、职能部门协同机制，您的建议（非必答）：

（4）资金使用、监督考核方面其他建议（非必答）：

问卷到此结束，感谢您的支持！
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