乌鲁木齐市社区老年助餐服务长效可持续运营机制调研问卷\n（老年人子女/家属填写）

尊敬的先生/女士：您好！为健全我市社区老年助餐服务长效可持续运营机制，更好地解决老年人“吃饭难”问题，特开展本次调研。问卷不记名，信息仅用于调研分析，请根据家中老人实际情况填写。感谢您的支持！

您所在的区/县、社区（请一定填写清楚，以便于更好的落地跟踪）
第一部分 基本情况
1．您与家中老人的关系:（单选）
2．您家中老人的年龄:（单选）
3．您家中老人的居住情况:（单选）
4．您家中老人的生活自理能力:（单选）
5．您本人与老人的居住关系:（单选）
6．您对老年助餐服务相关政策（如老年人助餐点、长者食堂）的了解程度:（单选）
7．您所在社区（老人居住地）是否有老年助餐服务点:（单选）
8．您家中老人是否使用过老年助餐服务:（单选）
9．您主要通过什么渠道了解老年助餐服务（可多选）:
10．您对发展社区老年助餐服务的总体态度:（单选）
11．您认为老年助餐服务对解决老人“吃饭难”、提升生活质量的重要性:（单选）
12．您对老年助餐服务最关注的方面（可多选）:
13．您对助餐点食品安全与卫生的信任程度:（单选）
14．您对助餐点饭菜营养搭配专业性的评价:（单选）
15．您认为老年人一顿饭（一荤一素一汤左右）合理价格是:（单选）
16．如果饭菜安全、营养、价格合理，您是否愿意支持并鼓励家中老人使用助餐服务:（单选）
17．您是否愿意为老人助餐服务额外付费或提供捐助:（单选）
18．您希望助餐点在哪些方面改进（可多选）:
19．对健全老年助餐长效可持续运营机制（资金、场地、监管、服务等），您的具体建议:
20．您是否愿意以志愿服务等形式参与、支持社区助餐点运营:（单选）
21．其他意见建议:
衷心感谢您的支持与配合！本问卷内容仅用于调研分析，请您根据实际情况如实填写。
第一部分 基本情况
1．您与家中老人的关系:（单选）
2．您家中老人的年龄:（单选）
3．您家中老人的居住情况:（单选）
4．您家中老人的生活自理能力:（单选）
5．您本人与老人的居住关系:（单选）
6．您对老年助餐服务相关政策（如老年人助餐点、长者食堂）的了解程度:（单选）
7．您所在社区（老人居住地）是否有老年助餐服务点:（单选）
8．您家中老人是否使用过老年助餐服务:（单选）
9．您主要通过什么渠道了解老年助餐服务（可多选）:
10．您对发展社区老年助餐服务的总体态度:（单选）
11．您认为老年助餐服务对解决老人“吃饭难”、提升生活质量的重要性:（单选）
12．您对老年助餐服务最关注的方面（可多选）:
13．您对助餐点食品安全与卫生的信任程度:（单选）
14．您对助餐点饭菜营养搭配专业性的评价:（单选）
15．您认为老年人一顿饭（一荤一素一汤左右）合理价格是:（单选）
16．如果饭菜安全、营养、价格合理，您是否愿意支持并鼓励家中老人使用助餐服务:（单选）
17．您是否愿意为老人助餐服务额外付费或提供捐助:（单选）
18．您希望助餐点在哪些方面改进（可多选）:
19．对健全老年助餐长效可持续运营机制（资金、场地、监管、服务等），您的具体建议:
20．您是否愿意以志愿服务等形式参与、支持社区助餐点运营:（单选）
21．其他意见建议:
衷心感谢您的支持与配合！本问卷内容仅用于调研分析，请您根据实际情况如实填写。
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