备用-农村小学生人身安全教育调查问卷（学生卷）

亲爱的同学：你好！我们想了解你在学校和家里的安全学习情况。这份问卷不写名字，答案没有对错，也不会告诉老师和家长。请你根据自己的真实想法作答。谢谢你的帮助！
填写说明：请在符合你情况的选项上打“√”；标注“可多选”的题目可以选择多个选项。
一、基本信息
1.你就读的年级：
2.你的性别：
3.你就读的学校：
4.你是否住校：
5.你是否为独生子女：
6.你的父母外出务工情况：
7.你平时主要和谁一起生活：
8.你上下学的主要方式：
9.过去一年，你是否发生过需要处理的意外伤害（如摔伤、烫伤、动物抓咬、交通擦碰等）：
二、安全认知（请选出一个你认为最合适的做法）
10.独自在家时，有陌生人敲门说是爸爸的朋友，你会：
11.购买零食时，包装上没有生产日期和厂名，你会：
12.发现同伴落水，你会：
13.火灾逃生时，你会：
14.如果有人触碰你的隐私部位，你会：
15.陌生人说受父母委托来接你，你会：
16.同学反复向你要钱、给你起侮辱性绰号，这属于：
17.上下学途中，你会乘坐：
18.地震发生时，如果正在教室上课，你会：
19.闻到家里有燃气味，你会：
20.网友要求你发一张隐私照片，你会：
21.发现有人触电倒地，你会：
三、安全态度（请在最符合你想法的一项上打“√”）
22.我认为生命安全比学习成绩更重要
23.我愿意认真参加学校组织的安全演练
24.我认为只要自己小心，意外伤害就不会发生在自己身上
25.遇到危险时，我应该主动告诉老师或家长
26.学习安全知识对我以后的生活有用
27.遵守交通规则是我自己的责任
四、自护技能（请在最符合你实际情况的一项上打“√”）
28.我会正确拨打110、120，并说清自己的位置
29.我会处理擦伤、鼻出血等轻微伤
30.我会在火灾或地震中按疏散路线撤离
31.我会拒绝陌生人的不合理要求
32.我会识别可疑人员并尽量避开
33.我会正确使用灭火器
34.我会止血包扎或使用海姆立克急救法
五、求助行为（请在最符合你实际情况的一项上打“√”）
35.我知道遇到危险时可以向谁求助
36.遇到校园欺凌，我会告诉老师或家长
37.我会拨打110或120求助
38.受到侵害后，我会主动告诉信任的成年人
39.我会向同伴或朋友寻求帮助
40.即使害怕被嘲笑或报复，我也会说出真相
六、学校安全教育
41.你们班多久上一次安全教育课？
42.学校讲过以下哪些内容？（可多选）
43.老师常用哪些方式上安全课？（可多选）
44.本学期你参加过几次应急疏散演练？
45.演练前，老师是否讲解过动作要领？
46.你觉得演练对你有帮助吗？
七、家庭安全教育
47.家人多久对你进行一次安全教育？
48.家人主要讲什么？（可多选）
49.本学期，家长会是否讲过安全内容？
50.本学期，家长与老师就安全问题沟通的次数：
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