校园周边小微企业安全隐患排查服务调查问卷
店长您好!我们是“安全体检小分队”，一支由安全管理专业学生组成的创业实践团队。我们正在筹备一项面向校园周边小微商户的安全隐患上门排查服务：用检查表逐项排查消防、用电、用气隐患，出一份书面报告，列出问题、风险等级和整改办法。想占用您约5分钟，听听店里最真实的难处。本问卷只用于项目统计，不记录店名和您的姓名，也不会提供给任何监管部门。感谢您支持学生创业!
1. 【单选】本店经营类别是?
A.餐饮类（正餐、快餐、小吃）
B.食品零售类（便利店、水果店、烘焙）
C.饮品店（奶茶、咖啡、茶饮）
D.生产加工类（小作坊、汽修、印刷、电焊）
E.商贸服务类（服饰、文具、美发、文印）
F.其他
2. 【单选】本店有没有书面的安全管理制度或隐患排查记录?
A.制度、记录都有，一直在做
B.有制度，但没什么记录
C.都没有，平时看着办
D.不清楚需要这些
3. 【单选】 本店是否按要求配备灭火器、应急照明等基础安全消防设施?
A.设施齐全，完好可用
B.有部分设施，但损坏、过期
C.配备数量不足
D.完全没有配备
4. 【单选】本店员工的安全培训及消防演练情况是?
A.每年至少一次，有签到记录
B.做过，但没留记录
C.只在入职时口头交代
D.从来没做过
5. 【多选】 本店在用电、用气、用火方面存在下列哪些情况?
A.插排串联、一个插排接多个大功率设备
B.电线老化、明敷、私拉乱接
C.燃气软管老化或超期未更换
D.疏散通道、安全出口被货物占用
E.灭火器被遮挡、超期未检
F.以上都没有
6. 【单选】 店内从业人员是否掌握灭火器等安全设施的使用方法?
A.多数员工都会正确使用
B.仅老板、老员工会使用
C.知道大概，实操不熟练
D.全部都不会使用
7. 【多选（）】面对检查，您觉得最吃力的是?
A.不清楚检查标准和依据，不知道准备什么
B.问题看不懂，不知道该怎么改
C.整改要花钱、停业，成本压力大
D.要补的台账、记录太多，没时间做
E.各部门要求不一致，来回折腾
F.没有明显吃力
8. 【单选】 如果由我们提供免费上门安全隐患排查服务（含用电、用气、消防设施、疏散通道检查，并出具简易隐患清单和整改建议），您的接受章愿如何?
A.很愿意，希望尽快安排
B.比较愿意，先看看别人做得怎么样
C.无所谓，有需要再说
D.不太愿意
E.完全不愿意
9. 【单选】 您不太愿意，最主要的原因是?（第8题选 C/D/E的必答；选A/B的请直接跳至第10题）
A.学生不专业，查了也解决不了问题
B.担心检查结果被报给监管部门
C.担心同行知道店里问题多
D.现有检查已经够多，不想再被查
E.不愿让外人进后厨、仓库
10. 【单选】 如果排查服务需要收费，您能接受的付费方式是?（第8题选 A/B的必答；选C/D/E的请直接跳至第11题）
A.可以按次付费（每次几十元以内）
B.可以接受包年或长期合作（费用可谈）
C.只愿意免费体验，暂时不考虑付费
D.收费就不考虑了
11. 【填空（选填）】除了上面提到的情况，您在日常经营中还有哪些安全方面的困扰或需求?（不限于消防、用电、用
气，欢迎补充任何想法）
12. 店铺类型：
13. 请输入您的手机号码：
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