广州市白云区第二人民医院住院病人满意度调查表

尊敬的先生/女士：
       您好！为提高本院住院医疗服务质量，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。为保障您的权益，回答均保密，敬请安心。谢谢您的合作与支持，敬祝您健康快乐！


                                                                                                  白云区第二人民医院            敬上
1. 您本次住院的科室是：                  科
2.您本次住院的时间：          年        月         日到           月        日
3.您的年龄：          岁
您的性别
您的文化程度：
您目前的医疗保障是：
您了解我院科室、专家、医疗信息的途径是：
主管医生会仔细诊查及详细对您说明病情
主管医生在做检查或治疗之前，有充分说明检查或治疗的原因和费用并耐心解答您的疑问
主管医生会主动向您告知所检查的结果
主管医生的态度亲切和善、主动热情
医护人员是否向您介绍了社会医疗相关政策
医护人员给您提供自费药品、检查前是否征求您的同意
当您使用呼叫铃时，护士有迅速接听和及时处理
护士发药时有详细指导您正确服药的方法和注意事项
护士在执行治疗操作前有向您解释治疗目的和注意事项
护士在您入院当天，详细介绍主管医生和住院规章制度等相关事宜
出院前，护士会主动向您说明出院注意事项及复诊指引等相关事宜
护士的态度亲切和善、工作负责
送您去做检查的护工态度和善、工作负责
您雇请的陪人态度和善，服务周到（没有请不用填）
放射科（指CT、X光等）医护人员为您检查是态度亲切和善、主动热情
B超室医生为您检查时态度亲切和善、主动热
心电图室医生为您检查时态度亲切和善、主动热情
检验科为您检查时态度亲切和善、主动热情
手术室的医护人员态度亲切和善、主动热情
出入院处的工作人员态度亲切和善、主动热情
本次住院期间，医院有提供优质的餐饮服务
病房的环境安静
病房的环境干净清洁（如走道、地板、浴厕等）
您本次住院期间，为您诊治的医护人员有向您收受红包的行为吗？
当您再次选择住院医疗服务的时候，你愿意选择再来本院吗？（10分表示非常愿意，0分表示非常不愿意，愿意程度依次递减。请选择最合适自己感受的答案，并在数字对应的方框里打“√”）
当您的亲友需要住院医疗服务的时候，您愿意推荐他们来本院就医吗？（10分表示非常愿意，0分表示非常不愿意，愿意程度依次递减。请选择最适合自己感受的答案，并在数字对应的方框里打“√”）
您在本次住院期间，有何意见或建议？
您在本次住院期间，有哪些令您感动的人和事？
您在本次住院期间，最满意的医生：                           最满意的护士：
若您愿意我们进一步与您联系，请留下您的联系方式。
您的姓名：                        联系电话：                                 E-mail: 
诊疗卡号：
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