老年人身体活动与心理健康调查——青浦区

【卷首语/知情同意书】

您好！感谢您参加本次调查。本研究依托华东师范大学体育与健康学院和华东师范大学老龄研究院开展，旨在了解老年人的身体活动、社会参与及心理健康状况，为老年健康促进和社区养老服务提供科学依据。

本问卷采用匿名调查方式，所有资料仅用于科学研究，不涉及任何商业用途，不收集您的姓名、联系方式等个人身份信息，我们将严格保护您的隐私并对调查数据保密。

本次调查遵循知情、自愿原则，填写问卷约需10-15分钟。您可根据实际情况如实作答，并可在调查过程中随时停止填写，不会产生任何不利影响。

继续填写本问卷即表示您已了解本研究内容，并自愿同意参与本研究。感谢您的支持与配合！

第一部分：基础情况调查

指导语：请根据您的实际情况，在最符合您的选项前打“√”或按要求填写。本部分信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

1. 您的性别：
2. 您的年龄是：
3. 您的居住地属于：
4. 文化程度：
5.

您过去12个月平均每月获得的个人收入（包括养老金、退休金、工资、经营收入、财产性收入、政府补贴及其他较稳定的个人收入）约________元/月

6.

您是否曾被医生诊断患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病、骨关节疾病、慢性肠胃病等）？

7.

您目前主要与谁共同居住？

8. 代际联系情况
（1）您子女目前主要居住在哪里？
9.

（2）您通常多长时间能见到子女一次？

第二部分：《简版老年抑郁量表（GDS-15）》

 指导语：选择最切合您最近一周来的感受的答案。
10. 你对自己的生活基本上满意吗？
11. 你是否已放弃了自己的很多活动和兴趣？
12. 你是否觉得生活空虚？
13. 你是否常常感到无聊？
14. 你是否常常感到精神不错，精神还可以？
15. 你是否害怕会有不好的事情发生在你身上呢？
16. 你大部分时间心情还可以吗？
17. 你是否经常觉得无助？
18. 你是否宁愿留在家里，而不外出并做些新的事呢？
19. 你是否觉得你的记忆力比多数人差？
20. 你是否觉得活着真好，活着还不错？
21. 你是否觉得自己现在很没用呢？
22. 你是否感到精力充足，精力足够应付日常的生活？
23. 你是否觉得自己的处境没有希望？
24. 你是否觉得多数人都比你活得好吗？

第三部分：社会参与情况

指导语：以下问题是关于您参加社会活动情况的调查，请根据您的实际情况，在最符合的一项上划“√”。

25. 文体类活动：
  • 每天
  • 经常
  • 有时
  • 偶尔
  • 从不
打麻将
棋牌类
唱戏听戏：
打拳练剑：
球类运动：
保健操：
戏曲表演：
唱歌跳舞：
外出旅游：
散步器械：
书法绘画：
聚会（聊天逛街）：
知识讲座：
26. 志愿类活动：
  • 经常
  • 有时
  • 偶尔
  • 从不
捐款捐物： 
专长知识助人：
体育赛事活动志愿者：
维护社区环境：
27. 政治类活动：
  • 经常
  • 有时
  • 偶尔
  • 从不
居委会评议活动：
协助社区开展工作：
政策知识学习宣传或讨论：
社区公共事务决策：

第四部分：《老年人身体活动量表（ PASE）》

指导语：下面的问题是关于您过去7天内参加各种身体活动的情况，请根据您过去7天的实际情况，选择最符合您情况的答案。

28. 过去一周，您坐位活动（如读书、看电视或做手工）的情况？
29. 都做哪些活动
30. 通常花多少时间做这些事情？
31. 过去一周，您经常在家附近散步吗？比如遛狗、步行上班、跑步机上行走。
32. 通常花多少时间做这些事情？
33.

1周大约步行_______英里（=0.625x_____m/天 x_____ 天÷1000）

34. 过去一周，您参加轻度体育活动的情况？比如：太极拳、钓鱼、瑜伽等。
35. 通常是什么活动
36. 通常花多少时间做这些事情?
37. 过去一周您参加中强度体育活动的情况？比如：双人网球、乒乓、跳舞等。
38. 通常是什么活动
39. 通常花多少时间做这些事情?
40.

过去1周，您参加较大强度体育活动的情况？比如：慢跑、骑自行车、单人打网球、游泳等。

41. 通常是什么活动
42. 通常花多少时间做这些事情?
43.

过去1周，您是否参加专门的肌肉强度锻炼？比如：举重、卧推、俯卧撑、重量理疗等。

44. 通常是什么活动
45. 通常花多少时间做这些事情?
46. 过去一周，您是否参加了轻体力家务劳动？（如洗碗、扫地、做饭等）
47. 过去一周，您是否参加了重体力家务劳动？（如擦地板、擦窗户、搬运东西等）
48. 过去一周，您是否参加了家庭修理工作（如修理电器等）？
49. 过去一周，您是否修草坪、扫雪或扫落叶？
50. 过去一周，您是否养花浇水？
51. 过去一周，您是否照料他人，如小孩、配偶或其他老年人？
52. 过去一周，您是否参加了有偿劳动或当职员？
53. 每周参加有偿劳动或志愿工作的时间:____小时
54. 以下哪种描述最恰当的表达了您的工作情况？

【卷尾语】

问卷填写完毕，感谢您的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！

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