河南天腾盛世社区老年人居家养老服务需求调查问卷
尊敬的老年朋友:您好!本问卷用于了解河南天腾盛世社区老年人居家养老服务需求和服务供给情况,为分析社区居家养老服务存在的问题提供依据。问卷匿名填写,答案无对错,仅用于学术研究。请您根据实际情况作答。阅读或书写有困难时,可由调查人员协助记录,但答案由您本人确认。填答说明:请在符合您情况的选项上打“√”;标注“可多选”的题目可选择多个选项;未使用过某项服务的,满意度可选“无法评价”。
第一部分 样本特征
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60—64岁
65—69岁
70—74岁
75—79岁
80岁及以上
3. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专及以上
4. 您的居住方式
独居
仅与配偶居住
与子女居住
与配偶和子女居住
其他
5. 您的自理能力
完全自理
部分自理
不能自理
6. 您的月收入水平
1000元以下
1000—1999元
2000—2999元
3000—3999元
4000元及以上
第二部分 生活照料服务
7. 您对社区助餐服务(社区食堂、送餐上门等)的知晓和使用情况是
从未听说
知道但从未使用
偶尔使用
经常使用
每天使用
8. 您最需要但当前较难获得的生活照料服务是
助餐送餐
助浴
助洁保洁
陪同就医
代购代办
紧急呼叫与安全巡查
家政维修
其他
9. 您预约上门照料服务(助浴、助洁、陪护等)后,通常能否及时获得
完全不能获得
需等待3天以上
需等待1—2天
当天可获得
随时可获得
10. 您认为社区生活照料服务供给不足的主要原因是
服务网点少、距离远
价格偏高
服务人员不足
不知道有相关服务
申请手续复杂
服务质量不放心
其他
11. 总体来看,您对社区生活照料服务的满意度是
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
第三部分 医疗护理服务
12. 过去一年,社区为您开展健康监测(血压、血糖、体检等)的频率是
从未开展
每年1次
每半年1次
每季度1次
每月及以上
13. 您最需要但当前较难获得的医疗护理服务是
上门护理
康复理疗
慢病管理
用药指导
陪同就医
紧急救助
健康体检
其他
14. 当您需要康复护理服务(术后康复、慢病康复、理疗、上门护理等)时,能否及时获得
完全不能获得
需转介到院外
需等待1周以上
3天内可获得
随时可获得
15. 您认为社区医疗护理服务能力薄弱的主要原因是
社区没有服务站点
专业医护人员少
康复设备不足
医保报销不方便
转介通道不畅通
不知道有相关服务
其他
16. 总体来看,您对社区医疗护理服务的满意度是
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
第四部分 精神慰藉服务
17. 社区或服务机构开展上门探访、电话问候、聊天陪伴等情感陪伴活动的频率是
从未开展
很少
偶尔
经常
定期开展
18. 您最需要但当前缺少的精神慰藉服务是
上门探访
电话问候
聊天陪伴
心理疏导
节日慰问
邻里互助
独居/丧偶关怀
其他
19. 您获得心理疏导或心理咨询服务的情况是
从未听说
听说但无法获得
需预约较长时间
基本可获得
很容易获得
20. 您认为社区精神慰藉服务开展不足的主要原因是
缺少专业心理人员
活动形式化、效果有限
老年人不愿参与
信息通知少
活动场地受限
经费不足
其他
21. 总体来看,您对社区精神慰藉服务的满意度是
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
第五部分 文化娱乐服务
22. 您认为社区文体活动形式的多样性如何
非常单一
比较单一
一般
比较丰富
非常丰富
23. 您最希望社区增加的文化娱乐或学习内容是
健身操/太极拳
棋牌活动
书画绘画
唱歌戏曲
智能手机培训
健康讲座
手工制作
短途旅游/代际活动
其他
24. 社区老年学习/教育课程(健康讲座、智能手机、书法绘画等)的供给和通知情况是
完全没有
很少且不知道
一般
较充足
很充足且通知及时
25. 您认为社区文化娱乐服务内容单一的主要原因是
活动场地和设施不足
专业师资缺乏
活动内容不符合兴趣
活动通知不到位
组织频次太少
安全顾虑
其他
26. 总体来看,您对社区文化娱乐服务的满意度是
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
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