高中新生入学家庭情况调查问卷
家长您好!为了更好地了解新生家庭情况,为孩子提供更贴合需求的校园支持与帮助,请您根据家庭实际情况填写这份问卷。我们会对所有信息严格保密,请您放心如实填写。
1. 学生姓名:
2. 性别
男
女
3. 民族
4. 毕业初中学校
5. 中考总成绩(实考分)
6. 上次月考大理成绩
7. 初中是否住校
是
否
8. 有何班干部经历
9. 特长、获奖、才艺、竞赛经历
10. 母亲联系电话
11. 父亲联系电话
12. 家庭地址(精确到门牌号)
13. 家庭结构
正常双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
孤儿,无事实扶养人
其他
14. 母亲职业及工作单位
15. 父亲职业及工作单位
16. 家庭还有其他哪些家庭成员
17. 家庭是否存在低保、低收入等经济困难情况
是
否
18. 家庭有哪些特殊情况需要学校知晓
无特殊情况
学生有身体残疾或慢性疾病
家庭成员有重大疾病
其他特殊情况
19. 关于孩子的成长环境、家庭情况,还有哪些需要向学校说明的内容?
20. 对自己孩子的客观评价(包括性格、品行、学习、生活习惯等)
开朗外向
沉稳内向
活泼好动
细心严谨
独立有主见
情绪敏感
其他
21. 你和孩子之间是否有隔阂
无明显隔阂
缺少相处时间
观念代沟,互不理解
手机使用问题
22. 孩子是否有抽烟,饮酒 沉迷于网络等不良习惯
无
偶尔
经常
23. 孩子是否存在压力困扰
无压力
学业压力
家庭压力
人际矛盾
自卑敏感
其他
24. 孩子遇到烦恼倾诉对象
父母
朋友
老师
不愿倾诉
25. 是否为特殊体质
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