爱华幼儿园特需儿童随班就读家长调查问卷

尊敬的家长：

您好！本学期已过半，为更好的调整孩子的随班就读支持方案，优化影子老师陪伴与班级融合支持，我们开展本次中期家园问卷调查。调查信息仅用于园内优化管理，严格保密，不单独对外公示，请您如实表达感受、困难和建议。感谢您的配合！

1. 幼儿姓名

2. 所在班级

大一班大二班中一班中二班小一班

3. 填写人

爸爸妈妈其他监护人

4. 总体来看，您对孩子本学期在幼儿园随班融合的支持服务满意度？

非常满意比较满意一般不满意

5. 您认为孩子本学期在园的情绪状态整体是？

稳定，愿意入园，入园情绪轻松基本稳定，偶尔抗拒入园，哭闹不太稳定，经常抗拒入园，容易烦躁发脾气波动很大，很难适应幼儿园集体

6. 和开学相比您观察到孩子有哪些进步？（多选）

入园分离情绪改善听懂简单指令，配合度变好安坐，课堂规则意识提升愿意主动看同伴，靠近同伴出现简单社交互动，（轮流分享一起游戏）自理能力进步，如喝水如厕洗手脱外套等语言表达，沟通意愿提升问题行为，如：哭闹、逃避、攻击、自伤等减少其他

7. 目前在家或者在幼儿园孩子最突出的困难是？（可多选）

情绪容易崩溃，发脾气听不懂指令，跟不上集体节奏不敢或者不会和小朋友交往，独自待着存在抓人、推人、尖叫等问题行为自理能力薄弱，需要大量辅助语言表达不足，需求说不出来容易逃避任务，拒绝参与集体活动注意力弱，很难跟随课堂其他

8. 您对影子老师日常陪伴支持的了解程度？

清楚每天支持内容，影子老师会定期和我沟通知道有影子陪同，但沟通频次偏少不太清楚影子在园主要做什么

9. 影子老师和您的沟通频率您觉得是否合适？

合适，沟通及时内容清晰希望增加沟通(每日简短反馈或每周小结)希望减少沟通，有重大情况再联系

10. 您希望影子老师重点支持孩子哪方面?(可多选)

情绪安抚，预判和处理情绪问题课堂常规，安坐，跟随集体活动社交引导，学习和同伴互动自理能力辅助语言沟通，表达练习问题行为干预，减少冲突其他

11. 您觉得普班班主任班级老师对孩子的接纳与配合情况？

很好，主动关注配合基本可以，正常接纳，但针对性支持较少一般，关注不多

12. 如果后续孩子需要额外的专项干预支持(个训、学业支持、融合班)，您是否愿意了解园所里新增的课程资源？

愿意了解，有需求先观望，暂时不需要暂时不考虑

13. 作为家长，您是否愿意主动向其他人介绍幼儿园？

愿意，会主动介绍一般，有人问会提及不愿意，对服务不满意

14. 开放建议(关于孩子随班就读、影子支持、家园配合，您还有其他想法诉求或者建议)

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