# 潼南区接龙桥社区老年人健康管理服务现状及需求调查问卷
尊敬的老年朋友:
您好!本问卷旨在了解接龙桥社区老年人健康管理服务的开展情况、服务利用情况及实际需求,为研究社区老年人健康管理服务现状、分析存在的问题并提出优化策略提供参考。
本问卷仅用于本科毕业论文研究,不收集姓名、身份证号码等直接身份信息。调查采取自愿参与的方式,请您根据自身实际情况作答。对于不方便独立填写的老年人,可以由协助人员逐题朗读,并根据您本人的回答进行记录。
除特别注明外,每题选择一个选项;标注“可多选”的题目可以选择多个选项。本问卷所指的“过去12个月”,是指填写问卷之日前12个月。
感谢您的支持与配合!
**1. 您是否年满65周岁?(单选)*
A. 是
B. 否(结束填写)
**2. 您目前是否为接龙桥社区常住居民?(单选)*
A. 是
B. 否(结束填写)
**3. 您的性别是?(单选)*
A. 男
B. 女
C. 不便回答
**4. 您的年龄是?(单选)*
A. 65—69岁
B. 70—74岁
C. 75—79岁
D. 80岁及以上
**5. 您的文化程度是?(单选)*
A. 未上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中或中专
E. 大专及以上
**6. 您目前的居住情况是?(单选)*
A. 独居
B. 与配偶共同居住
C. 与子女共同居住
D. 与配偶及子女共同居住
E. 与其他人员共同居住
**7. 您认为自己目前的整体健康状况如何?(单选)*
A. 很好
B. 比较好
C. 一般
D. 比较差
E. 很差
F. 不便回答
**8. 您是否曾被医疗卫生专业人员告知患有以下慢性疾病?(可多选)*
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 冠心病或其他心脏疾病
D. 脑卒中或相关脑血管疾病
E. 慢性呼吸系统疾病
F. 其他慢性疾病
G. 未被告知患有上述慢性疾病
H. 不清楚
I. 不便回答
**9. 您对社区或基层医疗卫生机构为老年人提供健康管理服务的情况了解多少?(单选)*
A. 比较了解,知道具体服务内容
B. 了解一些,但不清楚具体内容
C. 听说过,但不了解
D. 完全不了解
**10. 您是否知道自己是否建立了居民健康档案?(单选)*
A. 知道已经建立
B. 知道尚未建立
C. 不清楚是否建立
D. 不知道居民健康档案是什么
**11. 您主要通过哪些途径了解社区健康管理服务?(可多选)*
A. 社区工作人员或医务人员告知
B. 家庭医生或基层医疗卫生机构
C. 社区公告栏、宣传栏或宣传资料
D. 社区组织的健康讲座或活动
E. 家人、朋友或邻居
F. 微信、短视频或其他网络平台
G. 电视、广播或报纸
H. 从未了解过相关服务
I. 其他途径
**12. 过去12个月内,社区或基层医疗卫生机构是否为您办理、核对或更新过居民健康档案相关信息?(单选)*
A. 有,工作人员明确告知过
B. 有相关登记或健康信息更新,但不清楚是否属于健康档案管理
C. 没有
D. 不清楚或记不清
**13. 如果您接触过健康档案相关服务,工作人员是否向您解释过健康信息或相关记录?(单选)*
A. 解释得比较清楚
B. 解释过,但不够清楚
C. 没有解释
D. 不记得
E. 没有接触过相关服务
**14. 过去12个月内,您是否参加过社区或基层医疗卫生机构提供的老年人健康体检?(单选)*
A. 参加过
B. 没有参加过
C. 不清楚是否属于相关服务
**15. 如果参加过,医务人员是否向您解释体检结果,并提供相应的健康指导?(单选)*
A. 解释清楚,并提供了相应指导
B. 解释了部分结果,指导不够充分
C. 只告知检查结果,基本没有健康指导
D. 没有得到结果解释
E. 记不清
F. 没有参加过相关体检
16. 如果过去12个月没有参加相关健康体检,主要原因是什么?(可多选)**
A.不知道有相关服务
B.不知道体检时间或地点
C.没有收到通知或提醒
D.身体不便,出行困难
E.时间安排不方便
F.认为自己身体尚可,没有必要
G.已在其他医疗机构进行过相关体检
H.担心检查结果或其他原因
I.其他原因
J.不适用,我参加过相关体检
**17. 对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的老年人,过去12个月内,社区或基层医疗卫生机构是否主动联系您或为您安排相关随访?(单选)**
A. 定期联系或安排随访
B. 偶尔联系或安排随访
C. 没有联系或安排随访
D. 不清楚
E. 不适用,我未被告知患有相关慢性疾病
**18. 过去12个月内,您接受过哪些慢性病健康管理服务?(可多选)**
A. 血压或血糖监测
B.定期随访或健康状况评估
C.用药指导
D.饮食、运动等生活方式指导
E.病情变化或健康风险提醒
F.就医或转诊建议
G.没有接受过上述服务
H.不适用或不清楚
**19. 如果您接受过慢性病健康管理服务,您认为医务人员提供的指导是否容易理解,并且适合自己的实际情况?(单选)**
A. 很容易理解,也比较适合
B.比较容易理解,基本适合
C.一般
D.不太容易理解或不太适合
E.很难理解或不适合
F.没有接受过相关指导
G.不适用
**20. 过去12个月内,您参加过社区健康讲座、健康宣传活动,或接受过医务人员提供的健康教育吗?(单选)**
A. 多次参加或接受
B.偶尔参加或接受
C.只参加或接受过一次
D.没有参加或接受过
E.不清楚是否有相关活动
**21. 您主要通过哪些途径获取健康知识?(可多选)**
A. 社区工作人员或医务人员
B.家庭医生
C.医院或基层医疗卫生机构的宣传资料
D.电视、广播或报纸
E.微信、短视频或其他网络平台
F.家人、朋友或邻居
G.健康讲座或社区活动
H.很少主动了解健康知识
I.其他途径
**22. 您最希望社区提供哪些健康教育内容?(可多选)**
A. 高血压、糖尿病等慢性疾病的预防与管理
B.合理饮食与营养
C.适量运动与身体锻炼
D.合理用药及用药安全
E.老年人常见疾病预防
F.心理健康与睡眠
G.跌倒预防与居家安全
H.紧急情况处理与就医指导
I.其他内容
J.暂时没有特别需求
**23. 总体而言,您对社区老年人健康管理服务的满意程度如何?(单选)**
A. 非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.不太满意
F.非常不满意
G.没有接受过相关服务,无法评价
**24. 当您需要获取社区健康管理服务时,您认为整体上是否方便?(单选)**
A. 非常方便
B.比较方便
C.一般
D.不太方便
E.非常不方便
F.没有相关经历,无法评价
**25. 您在了解或获取社区健康管理服务时,遇到过哪些困难?(可多选)**
A. 不清楚有哪些服务
B.不清楚服务时间、地点或办理方式
C.没有及时收到相关通知
D.服务地点较远或出行不方便
E.等候时间较长或时间安排不合适
F.服务内容不够清楚,难以理解
G.缺少针对个人健康状况的指导
H.线上服务操作不方便
I.其他困难
J.暂时没有遇到明显困难
K.没有获取过相关服务,无法判断
**26. 您认为社区应优先改进哪些方面?
A. 加强健康档案管理及信息更新
B.优化老年人健康体检的安排与结果解释
C.加强高血压、糖尿病等慢性病管理
D.增加健康讲座和健康知识宣传
E.提供更容易理解的个性化健康指导
F.改善服务时间、地点及出行便利性
G.加强工作人员的专业能力和服务水平
H.加强家庭医生与社区健康管理服务的衔接
I.提供适合老年人使用的线上服务指导
J.其他建议
**27. 您更愿意通过哪些方式接受健康管理服务?(可多选)**
A. 到社区卫生服务站或基层医疗卫生机构接受服务
B.医务人员上门提供适宜的健康服务
C.参加社区集中健康讲座或活动
D.通过电话接受健康指导
E.通过微信等线上方式获取健康信息
F.由家庭医生定期联系或随访
G.其他方式
**28. 如果社区今后提供更符合老年人需求的健康管理服务,您是否愿意参加?(单选)**
A. 非常愿意
B.比较愿意
C.视具体服务内容而定
视具体服务内容而定
D.不太愿意
E.不愿意
**29. 对于改善接龙桥社区老年人健康管理服务,您还有什么意见或建议?(开放题)**
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