老年人心理与脑健康状况调查问卷

【问卷说明】
 
您好！本问卷为学术课题调研使用。本次调查全程匿名、无对错答案、不涉及隐私泄露，所有数据仅用于课题研究分析，不作其他用途。
 
问卷题目简单易懂，填写时间约3–5分钟。恳请您根据近期真实生活状态与自身感受如实填写。您的真实回答对本次研究至关重要，衷心感谢您的支持与配合！
 
【填写方法】
 
请仔细阅读每一题，将您所选选项的字母（A/B/C/D）填写在每题后面的括号内，每题只选一项。
一、基本信息
1. 您的年龄：（）
2. 您目前居住方式：（）
3. 您的文化程度：（）
二、心理健康状况（近一个月感受）
4. 您是否经常感到孤单、无人陪伴？（）
5. 您是否容易心烦、焦虑、胡思乱想、心里不踏实？（）
6. 您对以往喜欢的娱乐、活动、事情是否还有兴趣？（）
7. 遇到烦心事时，您是否有人可以倾诉、沟通？（）
8. 您参与社区活动、邻里聚会、老年活动的频率？（）
9. 您对目前的整体生活状态是否满意？（）
三、脑健康与认知状况
10. 近半年，您是否感觉记忆力变差、容易忘事、丢三落四？（）
11. 您在简单思考、算账、理解新事物时，是否感觉吃力？（）
12. 您平时是否坚持看书、写字、下棋、打牌等脑力活动？（）
13. 您是否担心自己大脑反应变慢、记忆力衰退、头脑变糊涂？（）
四、健康干预需求情况
14. 您最近有什么烦恼？
15. 您年轻的时候有什么遗憾吗？
16. 您觉得生活中最幸福的事
17. 您最自豪的一件事
18. 您最想对子女说的一句话
19. 您有想过后悔生孩子吗？
问卷结束
 
再次感谢您的耐心填写与真诚配合！
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