《城市社区老年助餐服务调查问卷》
第一部分:基本信息
1. 您的性别: [单选]
A. 男
B. 女
2. 您的年龄段: [单选]
A. 60-64岁
B. 65-69岁
C. 70-74岁
D. 75-79岁
E. 80岁及以上
3. 您目前的居住情况: [单选]
A. 独居
B. 仅与老伴居住
C. 与子女/晚辈同住
4. 您平均每周来这个食堂(助餐点)吃几次饭? [单选]
A. 几乎不去(每周不到1次)
B. 每周1-2次
C. 每周3-5次
D. 每周6次及以上(几乎天天来)
第二部分:供需评估
(填答指导:您的期望/需求程度 (1-5分)
目前的实际体验/供给 (1-5分))
5. 饭菜价格 1 2 3 4 5, 1 2 3 4 5
6. 饭菜软烂度 1 2 3 4 5, 1 2 3 4 5
7. 营养搭配 1 2 3 4 5 ,1 2 3 4 5
8. 饭菜分量 1 2 3 4 5, 1 2 3 4 5
9. 距离/便利度 1 2 3 4 5 ,1 2 3 4 5
10. 服务态度 1 2 3 4 5 ,1 2 3 4 5
11. 就餐环境 1 2 3 4 5 ,1 2 3 4 5
第三部分:整体评价与优化
12. 总体而言,您对目前社区老年助餐服务的满意程度是? [单选]
A. 非常不满意
B. 比较不满意
C. 一般
D. 比较满意
E. 非常满意
13. 您觉得目前食堂最需要改进的地方是什么? [多选,]
A. 降低价格
B. 改善饭菜口味/增加软烂度
C. 增加菜品种类
D. 改善就餐环境卫生
E. 提高工作人员服务态度
F. 增加送餐上门服务
G. 其他
14. 如果食堂提供“送餐上门”服务,您愿意支付额外配送费吗? [单选]
A. 愿意
B. 不愿意
C. 视情况而定
问卷到此结束,谢谢爷爷/奶奶!祝您身体健康!
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