自治区人民医院苏州路院区门诊患者问卷调查

本问卷仅用于本次调查统计分析，不涉及诊疗记录调取，所有信息严格保密。预计填写时间约5-8分钟。
填写说明： 填空题请填写文字或数字，选择题请在对应“O”或“□”内打“√”。标注“选填”的题目可跳过，不影响问卷的有效性。如您不便填写，可由陪同家属协助完成。
1. 本问卷由谁填写（选填）
第一部分 门诊患者信息
2. 请选择就诊科室：（如就诊多个科室，请填写主要就诊科室）
3. 就诊日期：
4. 患者类型
5. 年龄（周岁）：
6. 性别
7. 您目前的职业状态
8.

联系电话（选填，可跳过）

9. 居住地
10. 您从家到本院单程大约需要多长时间
11. 医保类型（多重保障可多选）：

第二部分 就诊体验（正文）

12. 本次来门诊主要目的：
13. 你本次是否预约就诊
14. 您最常用的预约渠道
15. 本次到院后主要的取号（成功挂号）方式
16.

本次从成功挂号到进入诊室看诊，等待时长：

17. 您就医时最优先关注哪一项：
18.

本次就诊，耗时最长的环节：

19. 您是否遇到科室不全、挂不到想看的专科或看完后挂不到原科室回诊号的问题？
20. “本次遇到或多次遇到”对您的影响程度，请选最接近个人感受的一项：
21. 本次就医整体感受打分（1–10分，满分10分，请填写整数）：
22. 您向朋友或同事推荐我们的可能性有多大？
23. 您本次就医过程中认为门诊最需要改进的地方（最多选3条）
24.

您对我院门诊长期发展的建议（选填）

第三部分  满意度
请您根据实际就医感受对门诊诊疗各环节评分，在“O”内打“√”即可（无需考虑与前文的一致性）。
25. 流程效率方面
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
  • 未经历/不适用
候诊等待时间
检查/出报告速度
缴费流程简便
取药等待时间
线上/自助设备稳定好用
26.

预约可及性及费用方面

  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
  • 未经历/不适用
挂号方便
复诊号源充足
科室设置齐全
费用合理透明
互联网医院使用感受
27.

服务沟通方面

  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
  • 未经历/不适用
医生解释清楚易懂
医生态度耐心
门诊护士态度耐心
检查检验工作人员态度耐心
检查检验前的告知清楚
药师交代清楚（如注意事项） 
28.

环境设施方面

  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
  • 未经历/不适用
环境整洁、通风良好
标识清晰、找检查/诊室/卫生间/饮水机方便
候诊椅舒适、充足
卫生间清洁、无异味
停车方便（车位、进出、收费）

感谢您参与本次问卷调查！


您的每一条反馈都是我们改进服务的重要参考。


祝您身体健康，万事顺意！

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