基本公共卫生服务补助资金项目支出绩效评价满意度调查问卷
您好！为全面了解基本公共卫生服务补助资金项目的实施效果，现面向服务对象开展满意度调查。本问卷采用匿名方式，答案无对错之分，请您根据实际感受如实作答。感谢您的支持与配合！
本问卷由阿拉善高新技术产业开发区（乌斯太镇）综合医院、阿拉善高新技术产业开发区（乌斯太镇）中心卫生院、乌兰布和生态沙产业示范区卫生健康和民政局联合开展，旨在了解居民对基本公共卫生服务项目及补助资金使用效果的满意程度。
1. 您的性别是
男
女
2. 您的年龄段是
请选择
3. 您的常住地属于
城镇
农村
牧区
4. 您的文化程度是
小学及以下
初中
高中或中专
大专
本科及以上
5. 您的参保类型是
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业保险
无保险
其他
6. 您或您的家人接受过以下哪些基本公共卫生服务项目
居民健康档案管理
健康教育
预防接种
儿童健康管理
孕产妇健康管理
老年人健康管理
慢性病（高血压、糖尿病）健康管理
严重精神障碍患者管理
传染病及突发公共卫生事件报告和处理
中医药健康管理
卫生监督协管
其他
7. 请对以下基本公共卫生服务项目的满意程度进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
居民健康档案管理
健康教育服务
预防接种服务
儿童健康管理
孕产妇健康管理
老年人健康管理
慢性病健康管理
传染病及突发公共卫生事件报告和处理
中医药健康管理
8. 您对基层医疗卫生机构的服务环境与设施条件的满意程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
9. 您对基层医疗卫生机构医务人员的服务态度和专业水平的满意程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
10. 您对获取基本公共卫生服务便利程度（如距离、预约、等候时间）的满意程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
11. 您对基本公共卫生服务补助资金使用公开透明情况的满意程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
12. 请对以下方面进行评分（0分最低，100分最高）
服务项目覆盖面
0
100
服务可及性
0
100
服务人员能力
0
100
服务效果
0
100
资金使用效益
0
100
13. 您向亲友推荐本地区基本公共卫生服务的可能性有多大
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
14. 请按您认为的重要程度，对以下基本公共卫生服务改进方向进行排序
增加服务项目种类
提高服务人员专业水平
改善服务设施环境
缩短等候时间
加强服务信息公开
降低个人自付费用
15. 您对基本公共卫生服务补助资金项目整体实施效果的评分
非常差
较差
一般
较好
非常好
16. 您认为当前基本公共卫生服务存在的主要问题有哪些
服务项目宣传不足
服务人员数量不足
服务人员专业水平有限
服务设施设备陈旧
服务流程繁琐
等候时间过长
资金使用不透明
服务覆盖不均衡
其他
17. 与上一年度相比，您认为本地区基本公共卫生服务的整体水平
明显下降
略有下降
基本持平
略有提升
明显提升
18. 您对基本公共卫生服务补助资金项目还有哪些意见或建议
19. 您提到对基本公共卫生服务有相关意见或建议，能否具体谈谈您的感受和期望
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