墩头基社区社工站流动儿童安全教育调查问卷（最新）

1. 1.性别

男女

2. 年龄

6岁以下6岁7岁8岁9岁10岁11岁12岁12岁以上

3. 籍贯

本地户籍外地户籍

4. 居住社区

西基东基非墩头基社区

5. 您目前主要和谁一起居住？（多选）

父亲母亲兄弟姐妹祖父母外祖父母其他

6. 您的兴趣爱好？（可多选）

看书画画做手工玩游戏看电视外出游玩下棋运动（如打羽毛球、跑步、打乒乓球）其他

7. 假期或空闲时间，您一般如何安排自己的时间？

自己在家哪也不去，玩游戏、看书、睡觉、听歌、做作业、看电视等和长辈（父母或祖父母、外祖父母）在家玩游戏、看书、睡觉、听歌、做作业、看电视等，哪也不去自己外出找同学、朋友玩，出去逛街、喝奶茶、逛操场、玩游戏跟父母外出进行家庭活动，去图书馆、博物馆、逛街等外出参加补习班、兴趣班其他（请注明）

8. 平时假期或者空闲时间自己或者和兄弟姐妹单独在家时或者外出玩耍时父母是否比较放心？

非常放心比较放心一般不太放心，需要和同学或者朋友结伴非常不放心，不给单独外出

9. 家长和学校是否比较关注个人安全教育方面的教育？

从来没有偶尔，当自己受伤时父母或者老师会提起过学校会有关寒暑假的安全教育课程父母和老师会经常提及到安全方面的问题

10. 平时自己单独外出或者在家时，以下事情是否会经常出现？

自己或者和小伙伴经常去附近河里或者池塘玩水经常吃陌生人东西或者陌生人搭讪乱穿马路走路经常看手机或者边充电边玩手机喜欢在街边或者小卖部买各种各样的零食吃其他

11. 当人身受到威胁、伤害或者出现危险时，您一般采取的做法是？（可多选）

不敢告诉别人，自己默默承受告诉家长，让家长处理寻求老师帮忙邀请同伴和自己一起处理打电话报警其他

12. 曾经是否接受过以下的培训或学习？（可多选）

暑期防溺水的知识在家用水用电的安全知识消防安全知识培训交通安全知识培训防拐知识防性侵知识居家安全知识食品安全知识其他

13. 以下哪些方面的知识，您希望了解和学习的？（可多选）

暑期防溺水的知识在家用水用电的安全知识消防安全知识培训交通安全知识防拐知识防性侵知识居家安全知识食品安全知识安全标识知识其他

14. 如果你有时间，是否愿意过来社工站参与服务或者和父母过来做义工？

愿意有待考虑不愿意

15. 如果社工站开展以下服务，你希望参与的有？可多选（）

手工类的活动或者小组书法兴趣班外出参观游玩的亲子活动运动类活动安全知识学习恒常的义工服务或社会实践其他

16. 对社工站的建议或意见？

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