糖尿病健康知识调查问卷

1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的身高（cm）
4. 您的体重（kg）
5. 您的文化程度
6. 您的职业
7. 您被确诊患有糖尿病的年龄为（周岁）
8. 您平均每月糖尿病诊治费用是：______元
9. 其中需要个人承担的费用是：_______元
10. 您的家人（父母或兄弟姐妹）有人患糖尿病吗？
11. 您认为自己对糖尿病的了解程度是？
12. 您认为糖尿病可以治愈吗？
13. 糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？
14. 糖尿病常见并发症（多选）：
15. 糖尿病患者运动时应注意（多选）：
16. 你平时喜欢吃高脂饮食或是爱吃清淡饮食
17. 你每天坚持锻炼吗？
18. 您多长时间会检测一次血糖
19. 您控制血糖的措施是？
20. 您对自己目前药物治疗的效果满意吗？
21. 您是否使用过中医药治疗？
22. 如果是进行过中医药治疗，则中医医院属于哪个级别？
23. 您是否进行了家庭医生签约，对家庭医生的服务满意吗？
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
已签约
24. 您认为家庭医生对您的健康状况有帮助吗？
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
健康状况
25. 只要合理饮食、坚持锻炼、糖尿病是完全可以预防的
26. 一旦得了糖尿病，只要在医生指导下规则服药，合理饮食，加强锻炼，糖尿病是完全可以控制的
27. 您每天都吃豆类/奶类及其制品吗？
28. 您每天都吃新鲜水果吗?
29. 您知道中国居民平衡膳食宝塔吗
30. 您有没有补充一些营养品或者采取一些营养干预措施
31. 您学习营养知识是为了
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