农村空巢老人居家养老问题调查问卷

农村老年朋友：
您好，为充分了解我村养老现状，特展开此次问卷调查。此调查问卷为无记名调查问卷，问题的回答没有标准答案，请你如实填写。我将对您的个人资料严格保密，谢谢您的支持与合作。
1. 您的性别是
2. 您的年龄：
3. 您家有几口人？（三代以内都可计算入内，可不在一起住）
4. 您的家庭年收入大概多少元？
5. 您的婚姻状况属于下列哪种情况？
6. 您现在是否和儿女生活在一起？
7. 您家主要的经济收入来源是？
8. 您的养老金来源主要是什么？
9. 现在您的生活是否有保障？
10. 您现在的健康状况如何？
11. 生病后会采取什么治疗方式？
12. 生病了，就医是否方便？
13. 看病有无医疗保障或优惠政策？
14. 这里是否有老年人活动中心？
15. 邻里家的关系如何？
16. 您对自己的生活现状是否满意？
17. 您平时有没有经常感到心情失落，孤寂，食欲减低，睡眠不足？
18. 您现在对儿女最大的心愿是？
19. 不能和儿女一起生活的原因是？
20. 您是否希望和儿女一起生活？
21. 您是否愿意帮儿女带小孩？
22. 现阶段您最大的感受是？
23. 您认为政府和社会针对老人最应该做的事？
24. 您平常的生活中最主要的娱乐方式是？
25. 您认为自己的老年生活应该是什么样的？
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