金碧社区特殊老人需求调查问卷

尊敬的居民朋友:
您好!为更好服务居民,金碧社区党群服务中心特开展本次调查,用于指导中心服务的设计及开展。本问卷收集的信息仅用于资料分析,信息将进行保密。感谢您的参与支持!如有其他建议可致电0755-82571955。
福田区沙头街道金碧社区党群服务中心 2019年4月10日
请在以下符合您情况的选项打勾或在 上填写内容,答案没有对错。
1.您的性别:
2.您的年龄:
3.您目前的婚姻状况是:
4.您现在的居住情况是:
5.您有几个子女?
6.您感觉自己现在每天的精神状态怎么样?
  • 非常同意
  • 同意
  • 一般
  • 不同意
  • 非常不同意
充实
幸福
孤独
烦恼
寂寞
7.(多选)您希望社区为特殊老人提供一下哪些服务?(至少选2项)
  • 定期探访
  • 居家安全检查
  • 测血糖、血压
  • 义剪
  • 送餐服务
  • 其他(请写明)
 
8、关爱老人,我们应该怎样行动?
9.您知道我们社区有社工服务吗?
10.您对我们社区开展的活动满意么?
11、你对于我们关爱特殊老人服务有什么想法和建议?
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