贫困地区农村老年人高血压病防控知识和健康素养问卷调查表

    为进一步提高公民对高血压病防控知识的健康素养,特开展本问卷调查,请用钢笔或圆珠笔正确的填写。
    本问卷均采用匿名形式,我们承诺:对您的所有信息及回答内容予以严格保密。您的积极配合是我完成此次调研的必要条件,再次对您的配合表示最真诚的感谢!
一、基本情况:
1、您的出生日期:
2、您的性别()
3、文化程度()
4、身高:
5、体重:
6、家庭地址:
二、健康素养:
1.您的健康状况()
2.您有没有既往病史()
3.您的家族病史()
4.近两年来是否有过住院()
5.您选择就诊的地点是()
三、高血压知识知晓率调查:
1.您是否有高血压?()(如果有请回答下面的问题)
2.您知道高血压的正常值是多少吗?()
3.您知道高血压分为几个等级吗?()
4.您认为高血压能不能预防?()
5.您的血压是:
6.您的身体易患高血压吗?()
7.您认为高血压应该如何治疗?()
8.您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗?()
四、饮食情况:
1.您的饮食习惯()
2.您平时是否吃蔬菜水果()
3.您喜食()
4.您的饮食习惯是()
5.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗?()
6.您吸烟吗?()
7.您的吸烟情况如何?()
8.您喝酒吗?()
9.您常饮酒的种类?()
10.你会控制你的食物摄入量吗?()
五、用药情况:
1.您认为一个高血压患者血压控制稳定时,是否有必要继续服药?()
2.您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好?()
3.高血压需要终身服药吗?()
4.你有忘记服药的经历吗?
5.你有自己更改降压药的量吗?()
六、心理情况:
1、你认为高血压是种会影响工作、生活、危害健康的疾病吗?()
2、你认为长期精神紧张会容易引起高血压吗?()
3、你认为肥胖者较易患高血压吗?()
4、你认为经常进行体育锻炼食有效的预防高血压的方法之一吗?()
5、你认为有高血压要看医生吗?()
七、满意度:
1、你所在的地区是否有高血压的健康教育?()
2、你对高血压病健康知识教育形式满意吗?()
八、建议或意见:
1、您还想了解高血压哪些方面的知识:
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