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 河口区医养结合养老模式需求情况调查问卷 

尊敬的女士/先生:
您好!我们是河口区健康养老需求综合评估中心的调查员,本次调查的目的是为了全面了解我区居民对于医养结合养老模式的认知状况和需求。由此,我们组织了这次针对河口区居民的大型调查活动。希望能够得到您的支持和帮助。本次调查采取匿名方式,您只需根据自己的实际情况,在每个问题给出的答案前选择一个合适的答案。
衷心感谢您的支持和协助!
1.您的性别是?
2.您的年龄为多少周岁?
3.您的受教育水平是?
4.您现在(之前)的职业是?
5.您现在居住所在地?
6.您的家庭总月收入是?
7.您的子女数量是?
8.您的兄弟姐妹数量是?
9.您需要赡养的老人数量是?
10.您家里老人现在的婚姻状况是?
11.您家里老人的经济来源主要为?
12.您家里老人的医疗保险类型是?
13.您家里老人的身体状况为?
14.老人平时身体不适,会及时去医院看医生吗?
15.老人生病或不舒服时选择去哪些地方就医?
16.您家里老人在饮食起居方面主要由谁照料?
17.您希望将来自己如何养老?
18.如果可以,您希望老人的的日常生活可以获得哪些服务呢?
医养结合养老模式
所谓医养结合式养老模式,是指同时具备医疗功能和养护功能的新型养老机构模式。一是养老机构中设立医疗机构(设立医务室等);二是养老机构与医疗机构近距离合作,双向转接;三是医院内设立养老机构,主要面对大病康复的半自理或者不能自理老人,逐渐面向所有类型的老人。其费用与普通养老机构相比稍高,医疗诊治更加及时规范,老人健康更有保障。
19.在此之前,您是否听说和了解过医养结合养老模式?
20.如果家中的老人选择机构养老,您是否愿意选择医养结合式的养老机构?
21.如果选择医养结合养老机构养老,您愿意选择哪一类?
22.若选择医养结合养老机构进行养老,您认为您可以接受的费用标准为每月?
23.如果您不愿意为老人选择医养结合式养老机构,原因是什么?
24.如果您选择医养结合机构养老,您是否愿意为老人选择入住河口区中医院老年病科(义和镇义兴路1号,区中医院院内,建设中,2020年投入使用)
25.请您谈一下您对医养结合式养老机构发展的意见和建议。
非常感谢您的配合,祝您身体健康,心想事成!
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