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河口区医养结合养老模式需求情况调查问卷
尊敬的女士/先生:
您好!我们是河口区健康养老需求综合评估中心的调查员,本次调查的目的是为了全面了解我区居民对于医养结合养老模式的认知状况和需求。由此,我们组织了这次针对河口区居民的大型调查活动。希望能够得到您的支持和帮助。本次调查采取匿名方式,您只需根据自己的实际情况,在每个问题给出的答案前选择一个合适的答案。
衷心感谢您的支持和协助!
1.您的性别是?
男
女
2.您的年龄为多少周岁?
20岁以下
20-40岁
40-50岁
50-60岁
60-70岁
70岁以上
3.您的受教育水平是?
未受过教育
小学
初中
中专
高中
大专及以上
4.您现在(之前)的职业是?
农民
机关事业单位
企业单位
自谋职业
无工作
5.您现在居住所在地?
河口区城区
乡镇农村
不在本区
6.您的家庭总月收入是?
2000元之下
2000- 3000元
3000-4000元
4000-5000元
5000-10000元
10000以上
7.您的子女数量是?
1位
2位
3位
8.您的兄弟姐妹数量是?
1位
2位
3位
4位及以上
9.您需要赡养的老人数量是?
1位
2位
3位
4位及以上
10.您家里老人现在的婚姻状况是?
有配偶
离异
丧偶
再婚有配偶
11.您家里老人的经济来源主要为?
老人有退休工资
政府发放养老金加上积蓄,自己承担
子女共同分担
其他
12.您家里老人的医疗保险类型是?
城镇职工
城镇居民(原新型农村合作医疗)
商业
无
13.您家里老人的身体状况为?
非常差,完全需要别人照顾
比较差,需要被人照顾
一般,有时需要别人照顾
较好,几乎不需要别人照顾
非常好,不需要照顾,还可以照顾别人
14.老人平时身体不适,会及时去医院看医生吗?
会
不会
15.老人生病或不舒服时选择去哪些地方就医?
村卫生室或社区卫生服务中心
当地乡镇医院
县级医院
市级以上医院
16.您家里老人在饮食起居方面主要由谁照料?
自己
老伴
子女或其他亲戚
保姆或钟点工
养老机构
17.您希望将来自己如何养老?
家庭养老(主要由家庭成员在家中照顾老人)
机构养老(如养老院、老年公寓等)
智慧社区居家养老(居住在家里,社区或者村居工作人员提供生活照料、家庭服务、医疗保健等服务)
18.如果可以,您希望老人的的日常生活可以获得哪些服务呢?
生活照料
医疗护理
紧急救助
休闲娱乐
感情倾诉
其他
医养结合养老模式
所谓医养结合式养老模式,是指同时具备医疗功能和养护功能的新型养老机构模式。一是养老机构中设立医疗机构(设立医务室等);二是养老机构与医疗机构近距离合作,双向转接;三是医院内设立养老机构,主要面对大病康复的半自理或者不能自理老人,逐渐面向所有类型的老人。其费用与普通养老机构相比稍高,医疗诊治更加及时规范,老人健康更有保障。
19.在此之前,您是否听说和了解过医养结合养老模式?
从未听说
听说过但不是特别了解
基本了解
十分清楚
20.如果家中的老人选择机构养老,您是否愿意选择医养结合式的养老机构?
愿意
不愿意
不确定
21.如果选择医养结合养老机构养老,您愿意选择哪一类?
养老院内设立医务室或护理院
养老院与周边医院签约合作(医务人员不常驻老院)
医院内部设立养老院,每天有医生查房、护士值班,养老医疗无缝隙对接。
22.若选择医养结合养老机构进行养老,您认为您可以接受的费用标准为每月?
1000-2000元
2000-3000元
3000-4000元
4000-5000元
5000-7000元
7000元以上
23.如果您不愿意为老人选择医养结合式养老机构,原因是什么?
费用较其他养老院高
老人身体情况较好,不需要
不倾向于选择机构养老方式,还是选择子女养老
其他
24.如果您选择医养结合机构养老,您是否愿意为老人选择入住河口区中医院老年病科(义和镇义兴路1号,区中医院院内,建设中,2020年投入使用)
是
否
需要考察后决定
25.请您谈一下您对医养结合式养老机构发展的意见和建议。
非常感谢您的配合,祝您身体健康,心想事成!
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