贫困户家庭药品使用情况调查问卷
您好！我们是金台区健康扶贫办的工作人员，现正在对贫困户家庭药品使用情况进行调查，您所提供的个人看法与信息对我们来说非常重要，希望能够得到您的支持与配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
25以下
25~35
35~45
45~55
55以上
3. 您的家庭经济情况
非常贫困
较贫困
一般
较富裕
富裕
4. 您是否会再家中储备一些药品
是
否
5. 您经常储备什么类型的药物
常见病用药（感冒药、消炎药、肠胃药）
外用药
慢性病用药（糖尿病、高血压、冠心病）
其他
6. 在药品存放过程中您会注意哪些方面
避光
低温
保持药品原包装完整
避免内用药和外用药混合
存放在家庭药箱中
7. 您知道怎么区分处方药和非处方药吗
知道
不知道
8. 您知道怎么区分处方药和非处方药吗
知道
不知道
9. 您多久定期清理一次储备的药
一个月一次
三个月一次
半年一次
一年一次
从来没有
10. 您是否有过药品误用的情况
有
没有
11. 您了解什么是药物配伍禁忌吗
了解
不了解
12. 您觉得有必要了解一些常用药品配伍禁忌的知识吗
有
没有
13. 您服用药物之前会仔细查看药品说明书吗
会
不会
14. 您服用药物的时候会一起服用两种或两种以上的药物吗
一直都会
经常会
偶尔会
从不会
15. 在同时服用两种或两种以上药品时，您会向谁咨询
没必要询问
询问亲朋好友
询问医生
自己阅读说明书
16. 配伍用药是一个十分复杂的问题，由于药品种类繁多，剂型各异，影响因素甚多，您认为配伍禁忌的结果有哪些
增加疗效
疗效下降或失败
使药品毒副作用增加
引起严重不良反应
危及患者生命安全
17. 如果有关于家庭药品储备及药物配伍禁忌的宣传或讲座，您会参加吗
会
不会
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