儿童心理健康调查问卷
您孩子的性别
男
女
您孩子的年龄
3.您孩子所读年级班级:
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
4.在家里谁主要负责照顾孩子的日常生活?
爸爸妈妈
爷爷奶奶或者外公外婆
姑叔姨舅
其他
5.您是否在外打工
是
否
6.您的孩子想父母了通常会怎么办
打电话给您
和好朋友聊天倾诉
闷闷不乐甚至哭泣
其他事情来缓解,比如运动等
不了解
7.孩子遇到困难怎么办
求助父母
求助老师
找亲戚朋友帮忙
通过自己努力解决
手忙脚乱不知道怎么办
不了解
8.孩子与同学发生矛盾怎么办
找父母帮忙
不理他,怀恨在心
主动与同学和好
请老师出面协调
忍气吞声
不了解
9.下列描述如果你觉得符合孩子的情况,请选择“是”,如果你觉得不符合自己的情况,请选择“否”
1)孩子不喜欢参加学校的课外活动
是
否
2)感到人们对他/她不友好,不喜欢他/她,总觉得别人在跟他/她作对
是
否
3)孩子是否常发脾气,想控制但控制不住
是
否
4)孩子有想伤害他人或打人的冲动
是
否
5)孩子有一个以上的要好的朋友
是
否
6)孩子对自己充满信心,相信通过自己的努力一定会超过他人
是
否
7)孩子常与父母因不同的意见而争执
是
否
8)您打骂孩子的时候,孩子的反应是否过激
是
否
9)孩子的学习劲头时高时低
是
否
10)孩子对现在的学习生活感到不适应
是
否
11)孩子是否经常生病
是
否
12)孩子做作业的热情忽高忽低,同学成绩比孩子高,孩子感到难过
是
否
13)孩子不适应老师的教学方法
是
否
14)孩子感到学习负担重
是
否
15)孩子学习上的困难会找同学帮忙
是
否
16)孩子学习无目标,不知道将来去干什么
是
否
17)孩子经常管不住自己
是
否
18)孩子经常破坏自己或别人的东西
是
否
19)孩子喜欢的东西一定要得到
是
否
20)孩子遇到挫折也不会灰心,相信事情总会好起来的
是
否
21)孩子把自己喜欢的东西都藏起来
是
否
22)孩子在没人在时也拿别人的东西来玩
是
否
23)孩子常在父母、爷爷奶奶(姥姥姥爷)面前为小事发脾气
是
否
24)孩子经常锻炼身体
是
否
25)孩子常常会失眠
是
否
26)孩子睡觉时很容易做梦
是
否
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