老年人心理健康调查问卷

本问卷调查是完全匿名的，您提供的信息将被保密且仅为研究之用，不会透露给任何第三方。您反馈数据的真实性对于整个研究的成功至关重要，请根据您的实际情况作答，非常感谢您的参与！
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 文化程度：
4. 您目前（或曾经）从事的职业：
请选择
5. 婚姻状况：
下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，选择最符合的选项。谢谢您的合作。
6. 您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)
7. 近一年来您：(只选一项)
8. 您与邻居：(只选一项)
9. 您与同事：(只选一项)
10. 从家庭成员得到的支持和照顾
  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻（恋人）
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员（如嫂子）
11. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有：
12. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
13. 您遇到烦恼时的倾诉方式：(只选一项)
14. 您遇到烦恼时的求助方式：(只选一项)
15. 对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动，您：(只选一项)
以下问题涉及您对生活质量、健康、或生活其他方面的看法。请选择最适当的答案。如果您暂时不能确定，则头脑中的第一反应往往是最正确的。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望或自己的感觉来回答。注意所有问题都是您最近4周内的情况。
16. 您如何评价您的生活质量？
17. 您对自己健康状况满意吗？
下列问题是有关您在过去4周中经历某些事情的感觉。
18. 您因躯体疼痛而妨碍您去做需要做的事感到有多烦恼？
19. 您对保持日常生活的医学治疗的需求程度有多大？
20. 您觉得生活有乐趣吗？
21. 您觉得自己的生活有意义吗？
22. 您能集中注意力吗？
23. 日常生活中您感觉安全吗？
24. 您的生活环境对健康好吗？
下列问题有关您在过去4周中做某些事情的能力。
25. 您有充沛的精力去应付日常生活吗？
26. 您认为自己的外形过得去吗？
27. 您有足够的钱来满足您的需要吗？
28. 在日常生活中, 您需要的信息都能得到吗？
29. 您有机会进行休闲活动吗？
30. 您行动的能力如何？
31. 您对自己的睡眠情况满意吗？
32. 您对自己做日常生活事情的能力满意吗？
33. 您对自己的工作能力满意吗？
34. 您对自己满意吗？
35. 您对自己的人际关系满意吗？
36. 您对自己的性生活满意吗？
37. 您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？
38. 您对自己居住地的条件满意吗？
39. 您对您能享受到的卫生保健服务满意吗？
40. 您对自己的交通情况满意吗？
下列问题是关于您在过去4周中经历某些事情的频繁程度。
41. 您有消极感受吗？如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁。
42. 您需要对以上评估进行解释吗？
仔细阅读下面的每一个条目，选出最适合您情形的答案，每一个条目您只能选一个答案。谢谢您的参与。
43. 我能想出许多途径和方法来使自己摆脱陷入的困境。
44. 我总是不知疲倦的追求我的目标。
45. 我大多数时候感到很累。
46. 任何问题总会有许多解决的途径和办法。
47. 我容易在争论中被击败。
48. 我总是能想出很多的途径和办法来处理我生命中重要的事情。
49. 我担心我的身体健康。
50. 即使当别人都泄气时，我也知道我能找到解决问题的途径和办法。
51. 我过去的经历已为我的将来做好了充分准备。
52. 我的生活一直很成功。
53. 我经常发现我自己会对有些事担心。
54. 我实现了我为自己设定的目标。
本问卷的目的是帮助您了解生活中的实际状况以及您对此的体验如何。例如，您有个伴侣，但因关系不和，您并不觉得有伴侣。请根据最近两周的情况, 选择相应的选项，谢谢合作！
生活中的状况：
55. 我没有挚友。
56. 跟别人一道时，人家想占我的便宜。
57. 我没有伴侣(或男/女朋友)。
58. 我不愿因自己的困难让别人感到有负担。
59. 在我的生活中没有人依赖我。
60. 任何人跟我都不交心。
61. 生活中没有人想要了解我。
62. 生活中没有人愿意受到我的连累。
63. 我有许多时间独自呆着。
64. 我未加入任何社团或组织。
65. 我今天跟任何人都未说话。
66. 我跟周围的人没有共同话题可谈。
67. 与别人相处时我并不更多地袒露自己。
68. 我不冒社交之险。
69. 人们不觉得我有趣。
生活中的体验
70. 我没觉得有挚友。
71. 我害怕相信别人。
72. 我没觉得我有伴侣(或男/女朋友)。
73. 当分担我的困难时，我的好友觉得是个负担。
74. 我觉得别人不依赖我，也不觉得我重要。
75. 我觉得我无法跟任何人交心。
76. 我觉得不被理解。
77. 我觉得求别人并不安全。
78. 我感到孤独。
79. 我不觉得是任何社团或组织中的一员。
80. 我觉得今天跟任何人都没接触。
81. 我觉得与别人无话可说。
82. 我觉得跟别人相处时不再是本来的我。
83. 与别人相处时我感到难堪。
84. 我不觉得自己有趣。
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