学生家庭经济情况调查问卷
请大家如实填写,我们保证不会泄露大家的个人隐私。
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 请输入您的手机号码:
4. 民族:
5. 班级:
6. 家庭所在地
城市
农村
7. 家庭人数
8. 家庭收入来源:
9. 家庭年收入
10. 上大学的兄弟姐妹(中专以及以上)有几个?
11. 是否存在家庭经济困难情况
1、建档立卡户家庭学生
2、最低生活保障家庭学生
3、烈士子女
4、家庭经济困难残疾学生及残疾人子女
5、优抚家庭子女
6、家庭经济困难的单亲家庭学生
7、学生本人或家庭直系成员近两年患有重大疾病
8、家庭成员中有两名或两名以上就学人口
9、家庭成员中有需要供养多名未成年子女或者老人的
10、家庭成员在近两年内患有严重性疾病(同一种疾病一次性治疗或者连续治疗费用达5万元)的学生
11、家庭受到重大变故或受灾的
12、其他情况导致家庭经济困难
13、无
12. 若有其他情况导致家庭经济困难的请说明原因,若无请填写“无”
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