留守儿童调查问卷
1. 父母外出打工,你和谁生活在一起?
(外)祖父母
亲戚
其他人
自己住
2. 和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?
经常有
偶尔有
几乎没有
没有
3. 平时和他们有矛盾时,你怎样处理?
吵架
闷不吭声
向父母诉苦
采取某种行为发泄
4. 平时你是否有零花钱?
有
没有
5. 每个月生活费是多少?
少于50
50
100
100以上
6. 是否明白父母外出打工的原因?
明白
不明白
7. 父母外出打工,你想不想和他们住在一起?
想
不想
8. 你多久和父母联系一次?
平均一周一次
平均每月一次
不定时的经常联系
很少联系
9. 你是否担心父母在外打工的人身安全?
很担心
有点担心
不担心
10. 你父母在外打工多久回来一次?
一个月
半年
一年
一年以上
11. 平时学习上是否有困难?
有
没有
12. 如果你遇到困难,你会采取什么方式解决?
求助老师
求助同学
求助亲戚
自己解决
13. 如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?
自己平时不够努力
没有老师或家长指导
客观原因
自己本来就不行
14. 如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?
承认错误,下次不再犯
有点气愤,但只在心里想
无所谓,听完就算
当面顶撞,对着干
15. 你在学校里,和你玩的好的同学多不多?
很多
一般
很少
没有
16. 是否每天按时吃饭?
按时
不按时
17. 午饭是否荤素搭配?
荤多素少
荤少素多
全是素的
全是荤的
18. 是否经常吃到新鲜水果?
经常吃到
偶尔吃到
基本吃不到
19. 平时经常生病吗?
经常生病
偶尔生病
不生病
20. 你平时做家务吗?
经常做
偶尔做
不做
21. 会洗衣服做饭吗?
会做饭,不会洗衣服
会洗衣服,不会做饭
两个都会
两个都不会
22. 平时有时间玩吗?
有
没有
23. 你觉得身边的人关心你吗?
很关心
很少关心
不关心
24. 父母不在身边,你觉得自己性格变了吗?
变了
没变
25. 你觉得学校社会对你的关心程度如何?
很关心
很少关心
不关心
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