农村留守儿童调查问卷
亲爱的同学:
你好!这是一份有关留守儿童目前状况的问卷,我们需要了解留守儿童的生活、学习等状况,您的意见对我们非常宝贵。请依据您的真实情况和感受如实填写。此问卷不记姓名,只用于全部资料的综合统计,不会给你和你家的家人带来麻烦,请选择题在选定的题号上打“√”号。
感谢你的支持与合作!
1. 你的父母外出打工情况
只有父亲外出
只有母亲外出
父母都外出打工
父母都不外出打工
2. 父母在外打工多久回来一次
半年
一年
一年以上
3. 在家由谁照顾
自己的父母
其他亲戚
其他监护人
4. 和父母多久联系一次
一周一次
一月一次
经常
不定时
很少
5. 父母在家和父母交流有困难吗
没有
有一点
无法交流
6. 对父母外出打工的态度
支持
不支持
无所谓
7. 对学习的态度
听老师话
一般
不努力
8. 如果遇到问题你会采取什么办法解决
求助老师
求助同学
自己解决
9. 你认为父母外出对你最大的影响是什么
学习没人指导
没人诉说心事
生活没人照顾
10. 你所在的学校是否对留守儿童特殊关照
是
否
11. 你平时如果生病了会怎么办
忽略,让其自然好
自己配药
去诊所
打电话给父母
12. 在学校被老师同学批评了你会怎么做
承认错误
有点气愤,但不表现出来
无所谓
13. 你是否满意现在的生活状况
是
否
14. 如果有条件你是否愿意和父母生活在一起
是
否
15. 你现在的学习情况如何
成绩优异
成绩良好
成绩一般
成绩差
16. 您认为父母外出对孩子教育的影响
有一点影响
影响很大
没影响
17. 你觉得父母不在身边对孩子的影响有哪些
孤单没人聊天
生活没人照顾
学习没人监督
其他
18. 您对留守儿童教育现状的满意程度
一般
不满意
满意
19. 您觉得留守儿童会遇到哪些问题
父母不在,缺乏保护
父母与孩子之间缺乏交流,亲子关系有裂缝
孩子内心会自卑
觉得自己不幸福
20. 父母对你的学习态度?
非常关注
比较关注
较少关注
不关注
21. 你愿意父母出去打工吗?
愿意
不愿意
无所谓
22. 父母和你联系时说的最多是什么?(多选)
学习问题
饮食,卫生,健康问题
安全问题
心理问题
其他
23. 你有烦心事时,你会怎么做?
憋在心里
写日记
和父母说
和老师说
和同学或朋友说
其他
24. 您觉得怎样才能解决留守儿童问题?请提出您的建议
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