文学院教育部资助系统贫困生认定所需信息调查表【复制】【复制】
务必认真如实填写
1. 姓名
2. 学号
3. 年级
4. 班级
5. 是否农村五保户
是
否
6. 是否低保
是
否
7. 是否孤儿
是
否
8. 是否单亲家庭子女
是
否
9. 是否残疾人子女
是
否
10. 本人是否残疾
是
否
11. 残疾类别
否
视力残疾
听力残疾
智力残疾
其他残疾
12. 是否父母丧失劳动能力（有一方即选“是”）
是
否
13. 是否家中有大病患者
是
否
14. 是否建档立卡贫困家庭
是
否
15. 是否低收入家庭
是
否
16. 是否军烈属或优抚子女
是
否
17. 家庭人均年收入（整数不超过6位，小数不超过2位）
18. 家庭主要收入来源类型
工资、奖金、津贴、补贴和其他收入
离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金
继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入
存款及利息、有价证券及红利、股票、博彩收入
经商、办公以及从事种植业、养殖业、加工业、扣除必要成本后的收入
赡养费、抚（扶）养费
自谋职业收入
其他应当计入家庭的收入
19. 家庭是否遭受自然灾害
是
否
20. 若遭受自然灾害，则填写自然灾害具体情描述（不超过100字）
21. 家庭是否遭受突发意外事件
是
否
22. 若家庭遭受突发意外，则填写具体描述（不超过100字）
23. 家庭欠债金额（整数位不超过6位，小数位不超过2位）
24. 家庭欠债原因（60字以内）
25. 家庭人口数
26. 劳动人口数
27. 家庭成员失业人数
28. 赡养人口数
29. 其他信息（不超过100字）
30. 是否农村低保户
是
否
31. 是否农村特困供养
是
否
32. 填写农村特困供养、农村低保户、建档立卡相关信息（不超过40字）
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