榆林市第二医院门诊患者对分诊服务满意度调查表2019年第三季度

尊敬的患者及家属: 您好！首先对您的健康表示亲切的关怀和慰问！同时衷心感谢您对我院的信任和对护理工作的理解和支持！为加强门诊护士管理，改善就诊体验，更好地为您提供满意的服务，请您对我院分诊工作进行评价，同时把对门诊服务的要求、意见和建议，真实地填写在调查表内。我们将竭诚改进，谢谢您的合作。祝您早日康复！

1. 诊区:

一楼儿科门诊门诊二楼一区门诊二楼二区门诊二楼三区门诊二楼四区门诊三楼一区门诊三楼二区门诊三楼三区门诊四楼一区门诊四楼二区门诊四楼三区门诊四楼四区

2. 门诊就诊秩序

非常满意10分满意8分一般6分不满意4分非常不满2分

3. 护士的仪容仪表

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4. 护士的服务态度

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5. 护士对患者的引导

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6. 护士对问题的解答

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7. 护士为患者提供帮助的主动性

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8. 护士的沟通能力

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9. 护士为患者指导检查前注意事项

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10. 护士给特殊患者（老、弱、急症）的照顾

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11. 门诊为患者提供的便民措施

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12. 您的意见及建议:

13. 自愿留名：

14. 自愿填写您的手机号码：

15. 填表日期：

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