嘉家健康管理问卷调查
健康与生活息息相关,关注健康从此刻开始。我们会保护您的真实信息,感谢您的支持与配合。
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 出生日期:
4. 职业/行业
5. 年收入
6. 文化程度
7. 电话号码:
8. 家庭住址
9. 您的体检程度
一年/半年
没规律
很多年没检查
生病的时候去
10. 您的休息时间
10点之前
12点之前
12点以后
凌晨2点以后
11. 您的饮食习惯
素食者
荤素搭配
高油高脂
12. 您的运动频率
每天
每周几次
每月几次
基本不特意运动
13. 过往病史
心脏病
肿瘤
癌前病变
糖尿病
甲状腺
高血压
精神类
传染性疾病
过敏类
其他:
14. 家族病史
心脏病
肿瘤
癌前病变
糖尿病
甲状腺
高血压
精神类
传染性疾病
过敏类
其他:
15. 宝宝吃水果的频率
每天吃
一周3-4次
基本不吃
16. 宝宝的饮食习惯
只吃肉
荤素搭配
只吃蔬菜
17. 宝宝吃零食的频率
每天吃
几天吃一次
不怎么吃
18. 宝宝挑食的程度
严重挑食
部分挑食
基本不挑食
19. 宝宝腹泻频率
一周或两周一次
三周或一月一次
两月或三月一次
比较少
20. 宝宝感冒频率
一周或两周一次
三周或一月一次
两月或三月一次
比较少
21. 宝宝便秘频率
一周或两周一次
三周或一月一次
两月或三月一次
比较少
22. 宝宝过敏频率
一周或两周一次
三周或一月一次
两月或三月一次
没发生过
23. 您了解健康管理吗?
很了解
听说过
不了解
24. 您目前是如何进行健康管理的?
没做过健康管理
结合自身状况自行上网查找信息资料
下载健康管理APP,固定使用
接受第三方专业健康管理机构服务
咨询身边的医生朋友
购买和阅读医疗百科全书
25. 您自认为影响自身健康最大的风险是什么?
不健康的饮食习惯
抽烟、喝酒等不良嗜好
目前广泛存在的食品安全问题
自身存在高血压、糖尿病等慢性疾病
社会竞争压力导致的心理负担
无运动习惯
26. 您是否愿意为健康管理买单?
愿意
不愿意
不确定
27. 您接受何种方式进行健康管理?
电话沟通
移动互联网APP或微信公众号即时反馈
可穿戴设备检测
前往健康管理机构现场
健康问卷等方式
上门一对一沟通交流
28. 您是否愿意参加定期健康讲座?
一定参加
可能参加
没时间
没兴趣参加
29. 您每年愿意为健康管理支付的费用是多少?
小于1000
2000–5000
5000-20000
20000以上
30. 如果您不需要健康管理,导致您不需要的因素有哪些?
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