茶山镇社区综合服务中心家庭综合调查问卷

亲爱的各位茶山镇居民朋友：
        您好！
        本中心将对您的填表资料进行严格保密，调查结果只作统计分析用。您的个人信息对本次调查结果的准确性具有重要价值，希望您能将实际情况和真实想法填写。非常感谢您的参与！谢谢！
二零一九年九月
A、基本情况（请选择您认为符合的选项）
1. 您的性别是：
2. 您的户籍是：
3. 您的年龄是：
4. 婚姻状况：
5. 您的居住形式是：
6. 您的兴趣爱好是：
7. 您之前参加过社区综合服务中心举办的活动吗？
8. 您参加过的社区活动有哪些类型？
B、满意度调查
9. 过去一年，您及您的家人是否有参加过社工组织的活动？（若选择“没有”选项，则直接回答C类问题）
10. 过去一年，您及您的家人参加过社区活动的次数大概是？
11. 假如您及您的家人有参加过社区活动，请您为社区活动的总体服务给予分数（10分为最好）
12. 我非常喜欢参加社区活动
13. 我认为社区活动对我帮助很大
14. 我认为社区活动大大地丰富了我的生活
15. 我认为参加社区活动使我的家庭成员及邻居的互动有所增强
16. 我认为社区活动让家庭成员及邻居之间的关系更加融洽
C、服务需求
17. 您当前遇到的家庭困扰是？（可多选）
18. 您希望您的家庭在哪些方面得到改善（可多选）
19. 如果社区能为您及您的家庭提供以下服务，请问您最希望享受哪些服务？（可多选）
20. 请问您方便参加活动的时间是：
  • 星期一
  • 星期二
  • 星期三
  • 星期四
  • 星期五
  • 星期六
  • 星期日
上午
下午
晚上
21. 茶山镇社区综合服务中心将会对外开放及开展服务，请问您有什么建议？
22. 如果您愿意参加我们中心的服务，请留下联系方式，让我们及时联系到您。
姓名
电话
谢谢您的配合！祝您身体健康！家庭幸福！
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