影响农村留守儿童人格形成的因素调查问卷

亲爱的同学： 您好！ 感谢您参加本次调查活动。随着留守儿童群体的不断壮大，关于留守儿童的生活、思想等各个方面受到了社会各界的广泛关注。本调查旨在研究留守儿童所处的环境，为留守儿童营造一个能够健康成长的环境。 本问卷共50 道题，请在选中选项前的方框内划√，或在“_______”上填写答案。答案无对错之分，请按照您的实际情况真实填写。 我们承诺：我们将严格遵守《中华人民共和国统计法》，保护您的隐私权。 感谢您的支持与合作！
1. 你的性别
2. 您的出生年月 _年_月
3. 您的民族
4. 您儿童时期的居住环境
5. 主要收入来源
6. 监护类别
7. 监护人文化程度
8. 监护人主要责任
9. 对监护人的态度
10. 被监护人生活环境
11. 帮监护人做家务情况
12. 留守儿童性格
13. 父（母）亲的文化程度
14. 父（母）亲在外务工时间
15. 通常父母隔多久和你联系一次
16. 你最长有多久没有见到父母？
17. 你希望父母多久和你联系一次
18. 是否想念外出打工的父母
19. 你有心里话最想对谁说
20. 临时监护人会倾听你的心里话吗
21. 愿意和老师说心里话吗
22. 你最希望和谁住在一起
23. 父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害
24. 被别人欺负或伤害的原因是
25. 你的班集体和谐吗
26. 你内心有压力吗
27. 你喜欢交朋友吗
28. 你喜欢与哪种人交往
29. 你将来最想干什么
30. 你的学习成绩
31. 你喜欢上学吗
32. 父母外出打工对你的学习有什么影响
33. 起坏作用体现在
34. 对自己目前的学习状况
35. 对学习成绩不满意的原因是
36. 父母对你的学习状况
37. 家里有人辅导你学习吗
38. 你对他（她）们的辅导满意吗
39. 父母未外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决
40. 有人监管你看电视吗
41. 临时监护人监管你学习的情况
42. 临时监护人参加学校家长会情况
43. 你所在的学校是否有关爱农村留守儿童的机构
44. 你的老师做家访的情况
45. 你所在的学校是否有留守儿童心理疏导老师
46. 本地干部关爱留守儿童行动的次数
47. 当地是否成立了关爱留守儿童工作机构
48. 当地是否出台了关爱留守儿童的政策
49. 你对当地关爱留守儿童的政策是否了解
50. 除学习外，你还有哪些问题和困难希望得到谁帮助和解决
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